Kursplan för Klinisk medicin 8: Medicinsk handlingsförmåga

Clinical medicine 8: Clinical management skills

Särskild behörighet

Godkänt betyg på:
- kurserna Basvetenskap 1 – 6, Medicinsk diagnostik med basvetenskaplig integrering, Medicinsk vetenskaplig teori och metod, Examensarbetet, Klinisk medicin 1 – 3 samt Klinisk medicin 4 (termin 1–9)
- ett VFU-moment från antingen Klinisk medicin 5 eller Klinisk medicin 6.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Målet med kursen är att studenten ska demonstrera kunskap och färdighet avseende kliniskt beslutfattande och handläggning utifrån ett oselekterat patientunderlag.

Kliniska färdigheter och förmågor liksom medicinska kunskaper från programmets tidigare kurser tillämpas och examineras. Studenten ska träna att kunna identifiera, prioritera och handlägga akuta, vanliga och allvarliga tillstånd som förberedelse för arbete och ledarskap på såväl akutmottagning som i primärvård.

Kunskaper, färdigheter och praktiskt utövande av läkarrollen i vårdteamet utgår från evidensbaserad och personcentrerad vård och tränas under klinisk handledning med återkoppling. Färdighetsträningen sker med progression enligt modellen för nationellt överenskomna Entrustable professional activities (EPA). Basvetenskapliga och patofysiologiska förklaringsmodeller ska kunna tillämpas i klinisk kontext.

Lärandemål

Kursens lärandemål relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskole­förordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse

För godkänd kurs ska studenten kunna

• Redogöra för symtom och fynd, diagnostik, bakomliggande mekanismer och behandling, samt evidens för åtgärder, vid akuta, allvarliga och vanliga sjukdomar (S4)
• beskriva vårdkedjan samt principer för prioritering av vårdnivå i relation till sjukvårdsbehov hos vårdsökande (S4)
• redogöra för ansvarsfördelning, arbetssätt och prioriteringsprinciper i akuta situationer, mass-skadesituation, allvarlig händelse samt katastrofscenario (S5)
• redogöra för etiska och juridiska principer som reglerar beslut om livsuppehållande vård (S4)

Färdighet och förmåga

För godkänd kurs ska studenten kunna

• inhämta situationsanpassad anamnes, genomföra relevant statusundersökning och prioritera och motivera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser hos oselekterade patienter med presentation av symtom som vid akuta, allvarliga och vanliga sjukdomar (M3)
• Utifrån arbetsdiagnos upprätta en utredningsplan, tolka relevanta fynd och i samråd med patienten formulera en initial åtgärdsplan och genomföra behandling (M3)
• värdera och prioritera utifrån symptom och fynd hos en patient vid såväl direkt som indirekt patientkontakt (M3)
• identifiera potentiellt livshotande tillstånd på ett strukturerat sätt och genomföra ett initialt omhändertagande, både individuellt och som del av ett team i akuta situationer (M3)
• identifiera när våld i nära relationer bör misstänkas, samt tillämpa relaterade lagar och förordningar (M3)
• dokumentera, skriva remisser och utfärda intyg i såväl digital som analog miljö (M3)
• tillämpa riktlinjer och regler för förskrivning av läkemedel, göra en enkel läkemedelsavstämning i samråd med patient (M3)
• ta initialt ledningsansvar i akuta situationer (M3)
• kommunicera och samverka interprofessionellt med beaktande av principer för informationsöverföring, säker kommunikation och patientens behov (M3)
• genomföra allmänna medicinska procedurer (M3)
• bemöta patienter, närstående, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt och professionellt sätt (M4).

Förhållningssätt och värderingsförmåga

För godkänd kurs ska studenten kunna

• tillämpa ett preventivt och personcentrerat arbetssätt mot bakgrund av evidens och rätt till jämlik vård
• reflektera över betydelsen av egna värderingar, empati och ett professionellt förhållningssätt i interaktion med patienter, närstående och medarbetare
• värdera sitt kunskapsbehov i relation till kursens lärandemål och den framtida läkarrollen och kunna formulera mål för sin fortsatta kompetensutveckling
• agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

I denna kurs integreras, fördjupas och tillämpas kunskaper och färdigheter från programmets tidigare kurser. Fokus är att kunna skapa en individuell handläggningsplan för en patient inom ramen för vanliga, allvarliga samt akuta och livshotande tillstånd hos vuxna, ungdomar och barn. Det individuella lärandet bygger på egen träning och återkoppling i simulerad miljö och i VFU. Studenten ska demonstrera kunskap och färdighet avseende kliniskt beslutfattande och handläggning vid patientmöten utifrån ett oselekterat patientunderlag i såväl akut som icke akut kontext.

Specialister från akutsjukvård och allmänmedicin samverkar med lärare från andra specialiteter för att träna studenterna i att handlägga icke selekterade patienter med symptom och fynd inom primärvård och akutsjukvård. I detta ingår att kunna inhämta en situationsanpassad anamnes inklusive att identifiera risk- och friskfaktorer, genomföra en riktad klinisk undersökning, och baserat på fynd, formulera en rimlig arbetsdiagnos, föreslå och kunna tolka relevanta laboratorie-, bild- och funktionsundersökningar, att göra en adekvat och patientsäker bedömning och i samråd med patienten kunna besluta om adekvat åtgärd och vårdnivå, i såväl primärvård som inom akutsjukvård. Vidare tränas på att identifiera egna och andras stressreaktioner samt tillämpa verktyg för stresshantering i en simulerad akut situation.

Tonvikt läggs även vid ett personcentrerat arbetssätt utifrån patientens egen agenda, förförståelse och förmåga, eventuell kognitiv och emotionell påverkan, genusperspektiv, sociala faktorer, språk och etnicitet samt etiska aspekter och resurser. Kursen avslutas med en integrerande OSCE och en integrerande skriftlig examination.

Kursen är indelad i sex moment:

Kliniskt beslutfattande och handläggning, 2 hp 

Under detta inledande moment integrerar och tillämpar studenterna i klinisk kontext på tidigare kurser erhållna kunskaper, färdigheter och förhållningssätt. Momentet fokuserar på kliniskt beslutsfattande och handläggning av patienter i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet och med hänsyn till medicinska, sociala och etiska faktorer samt utifrån tillgängliga resurser. Vidare ingår handläggning av dödsfall såväl i hemmet om på vårdinrättning. Inom momentet ingår även receptskrivning och enkel läkemedelsgenomgång.

Akutsjukvård inklusive katastrofmedicin, 3 hp

Studenterna förbereds för arbete på akutmottagning och i katastrofscenario. Detta omfattar bedömning och fullständigt omhändertagande av akut sjuk stabil patient samt initial stabilisering, behandling och re-evaluering enligt ABCDE hos akut sjuk instabil patient liksom avancerad hjärt-lung-räddning (A-HLR) samt för området relevanta procedurer. Praktiska övningar inklusive simuleringar inbegriper scenarier med olika åldersgrupper. Fokus är att på ett patientsäkert, patientcentrerat och effektivt sätt kunna omhänderta patienter med oselekterade symtom. Vidare tränas professionell och interprofessionell dialog för att kunna säkerställa informationsöverföring samt förståelse för information om planerad åtgärd/vård, med beaktande av patientsäkerhet och sjukvårdens resurser.

Allmänmedicin, 1,5 hp

I momentet ingår att hos patienter inom olika åldersgrupper med oselekterade symtom, kunna prioritera och värdera patientens symptom i relation till akuta/allvarliga/vanliga tillstånd, att kunna genomföra adekvat och patientsäker bedömning samt att i samråd med patienten kunna initiera utredning inklusive standardiserade vårdförlopp/behandling med beaktande av korrekt vårdnivå och adekvat och patientsäker uppföljning. Fokus läggs även på träning och återkoppling avseende personcentrerat arbetssätt, liksom för området relevanta procedurer.

Verksamhetsförlagd utbildning, 3 hp

Under momentet fördjupar och tillämpar studenterna teoretiska kunskaper och färdigheter de tillägnat sig under tidigare kurser samt kursens tidigare moment. Den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) kan ske på akutmottagning, vårdcentral samt inom ambulanssjukvård.

Under VFU genomförs upprepade formativa bedömningar av studentens kliniska kompetenser inklusive professionellt förhållningssätt. Bedömningarna utgör del i underlag för examinators summativa bedömning. Examination (betygsättning) av professionellt förhållningssätt i VFU sker i detta moment*, genom löpande bedömning, baserad på programmets kriterier.

VFU inom primärvård (motsvarande 1,5 hp)
Placeringen syftar till att studenterna ska tillägna sig kunskaper, färdigheter och förhållningssätt inom allmänmedicin. Studenterna är placerade på vårdcentral inom Region Stockholm. Studenterna handlägger patienter under handledning i samverkan med övriga professioner. Under placeringen tränar studenten på att utifrån anamnes och status, i samverkan med patienten, fatta beslut om vidare utredning och handläggning Studenten fördjupar också sin förmåga till patientcentrerat arbetssätt.

VFU inom akutsjukvård (motsvarande 1,5 hp)
Placeringen syftar till att studenterna ska tillägna sig kunskaper, färdigheter och förhållningssätt inom akutsjukvård. Studenterna är placerade på en akutmottagning eller inom ambulanssjukvård, varvid de ska ingå i det dagliga tvärprofessionella teamarbetet. Placeringen omfattar handläggning av akuta sjukdomstillstånd och olycksfall utifrån oselekterade patienter, omfattande prehospitalt omhändertagande via bedömning och behandling på akutmottagning samt fastställande av adekvat fortsatt vårdnivå. Under placeringarna tränas särskilt de kompetenser som krävs för ett effektivt och patientsäkert arbete i en akutsituation i interprofessionella team, såsom beslutsfattande, ledarskap och effektiv kommunikation.

Tillämpning och integrering, 1,5 hp

Momentet innehåller självstudier samt integrerande examinationer i form av skriftlig examination och OSCE. De integrerande examinationerna har ett huvudsakligt kliniskt perspektiv där basveteskapliga förklaringsmodeller, samt övriga kunskaper och färdigheter från programmet ska kunna tillämpas.

Professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande, 1 hp

Undervisning, träning och bedömning av ett professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande sker löpande under kursen samt specifikt i samband med TBL, Mentorsprogrammet och den avslutande inlämningsuppgiften med reflektion över studentens eget lärande i relation till kursens lärandemål.

Examination (betygsättning) av professionellt förhållningssätt utanför VFU sker i detta moment*, genom löpande bedömning, baserad på programmets kriterier.

Professionellt förhållningssätt i autentiska kliniska situationer bedöms och betygsätts inte i detta moment, utan inom VFU-momenten. Mentorprogrammet relaterar till övrig undervisning i kursen i syfte att stödja studentens personliga och professionella utveckling. Tillsammans med mentorn ges studenten tillfälle att reflektera, utifrån CanMEDS ramverk, över sin utveckling i relation till utbildningens lärandemål, dokumenterad prestation i portföljen och den framtida professionella läkarrollen.

Arbetsformer

Kursens arbetsformer är:

• Föreläsningar
• Simuleringar
• Seminarier
• Grupparbete
• Workshops
• Färdighetsträningar inklusive i digital träningsmiljö
• Teambaserat lärande (TBL)
• Verksamhetsintegrerat lärande (VIL) och verksamhetsförlagd utbildning (VFU)
• Mentorsprogrammet
• Självstudier

Examination

Kliniskt beslutfattande och handläggning, 2 hp

Obligatoriskt deltagande

- Seminarier

- Simulering

- Färdighetsträningar

- Grupparbeten

- Fallbaserad undervisning i vården

- Teambaserat lärande (TBL)

Akutsjukvård inklusive katastrofmedicin, 3 hp

Obligatoriskt deltagande

- Seminarier

- Simulering

- Färdighetsträningar

- Grupparbeten

- Fallbaserad undervisning i vården

Obligatoriska formativa bedömningar

- Simulering

Examination

- Färdighetsexamination avseende; A-HLR, stoppa livshotande yttre blödning, spinal rörelsebegränsning, ordinera samt administrera syrgas, basala luftvägsmanövrar, artärgasprovtagning, bedöma medvetandegrad (GCS), lumbalpunktion, lokalbedöva samt suturera sår, konstatera dödsfall.

Allmänmedicin, 1,5 hp

Obligatoriskt deltagande

- Seminarier

- Simulering

- Färdighetsträningar

- Grupparbeten

*Obligatoriska formativa bedömningar*

- Fallbaserad undervisning (virtuella patienter som förberedelse för simulering)

- Simuleringar

Verksamhetsförlagd utbildning, 3 hp

Obligatoriskt deltagande

- Verksamhetsförlagd utbildning (VFU)

Obligatoriska formativa bedömningar

- Löpande bedömning i VFU

Examination

- Examination i VFU**

Tillämpning och integrering, 1,5 hp

Examination

- Integrerande Objective Structured Clinical Examination (OSCE) (tillämpning av färdigheter och förmågor från termin 1-11)

- Integrerande skriftlig examination (tillämpning av kunskaper från termin 1-11)

Professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande, 1 hp

Obligatoriskt deltagande

- Mentorprogrammet

Obligatoriska formativa bedömningar

- Självskattning och individuell utvecklingsplan (Mentorprogrammet)

- Självvärdering och kollegial återkoppling (TBL)

Examination

- Examination av professionellt förhållningssätt*

\* Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller i sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse (baserat på relevanta underlag), som därvid framkommer kan examinator underkänna moment PFAL, eller moment VFU (om det bristande måluppfyllelse förekommer i VFU). I sådant fall ska en handlingsplan upprättas och först när denna är genomförd kan momentet eller kursen godkännas.
Vid examination av professionellt förhållningssätt i PFAL och VFU har student rätt till två examinationstillfällen. Vid underkännande av professionellt förhållningssätt i VFU har ett examinationstillfälle förbrukats. För omexamination behöver studenten göra om momentet i sin helhet, med stöd av handlingsplanen. Omexamination av underkänt PFAL-moment görs under en i handlingsplanen specificerad efterföljande kurs.
\*\*) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bedömningsinstrument t.ex. MiniCEX, MSF, DOPS, EPA eller Dialoginstrument.
Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.
Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs.
Student som ej är godkänd efter ordinarie examinationstillfälle har rätt att delta vid ytterligare fem examinationstillfällen. Om studenten genomfört sex underkända tentamina/prov ges inte något ytterligare examinationstillfälle. Som examinationstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i ett och samma prov. Inlämning av blank skrivning räknas som examinationstillfälle. Examinationstillfälle till vilket studenten anmält sig men inte deltagit räknas inte som examinationstillfälle. Vid löpande examination i VFU har studenten rätt till två examinationstillfällen.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinations­tillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk

Undervisningsspråket är svenska men undervisning på engelska kan förekomma. Svensk och engelsk litteratur används i kursen.

Lärandeportfölj

Stöd för studentens utveckling inom olika kompetensområden samlas löpande under utbildningen i studentens individuella lärandeportfölj. Kursansvarig institution tillhandahåller information om vilka dokument som ska sparas för kurstillfället.

Schemaläggning

Schemaläggning under kvällar, nätter och helger kan förekomma.

Kursutvärdering

Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.

Litteraturlista och övriga läromedel

Rekommenderad litteratur och övriga läromedel

Hård af Segerstad C & Järhult S (2025). Akutsjukvård Ö till Ä. Lund: Studentlitteratur AB.

Kunskapsstöd för vårdgivare. Region Stockholm

Därutöver tillhandahålls kursmaterial, inklusive hänvisning till aktuella vetenskapliga publikationer på lärplattform.