Kursplan för Klinisk medicin 9: Klinisk träning inför legitimation

Särskild behörighet

Godkänt betyg på hela kurserna Basvetenskap 1–6, Medicinsk diagnostik med basvetenskaplig integrering, Medicinsk vetenskapsteori och metod, Examensarbete i medicin, samt *Klinisk medicin 1–7 *(termin 1–10). Godkänt betyg på hela kurserna Klinisk medicin 8: Medicinsk handlingsförmåga, samt Läkarrollen i vård och samhälle (termin 11).

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Det övergripande målet med kursen är att säkerställa att studenten självständigt ska kunna utreda, diagnostisera och behandla akuta, allvarliga och vanliga tillstånd samt bemöta patienter professionellt och evidensbaserat. Studenten ska kunna visa förmåga att tillämpa de basvetenskapliga och kliniska kunskaper och kompetenser som krävs av den legitimerade läkaren, inklusive att samarbeta effektivt i team, samt kontinuerligt utveckla sin kompetens för att säkerställa hög kvalitet och patientsäkerhet.

Efter avslutat kurs ska studenten kunna uppvisa en helhetssyn på vården, etiskt ansvarstagande och förmåga att bidra till förbättringsarbete och evidensbaserat medicinskt arbete.

Lärandemål

Kursens lärandemål relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskole­förordningen (SFS 1993:100). Särskilda lärandemål för kunskap och förståelse specificeras ej då fokus ligger på att tillämpa kunskap som är nödvändig för genomförande för lärandemål för färdighet och förmåga. Lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Färdighet och förmåga

För godkänd kurs ska studenten kunna

• kritiskt och systematiskt integrera och tillämpa kunskap samt analysera och värdera komplexa företeelser, frågeställningar och situationer kring enskilda patienter inom områdena allmänmedicin, geriatrik, psykiatri och akutsjukvård (M4)
• tillämpa ett patientcentrerat arbetssätt i olika kontexter med ökad grad av komplexitet för att möjliggöra patienters och anhörigas delaktighet i beslut (M4)
• utifrån relevant riktad anamnes och status, självständigt diagnosticera och i samråd med patient handlägga akuta, allvarliga och vanliga tillstånd inom akutsjukvård, allmänmedicin, geriatrik och psykiatri, mot bakgrund av aktuell vetenskap och evidens (M4)
• initiera och medverka i hälsoinriktat och sjukdomsförebyggande arbete för enskilda patienter (M4)
• ordinera och förskriva läkemedel med hänsyn tagen till läkemedelsinteraktioner och biverkningsrapportering, samt kunna avsluta läkemedelsbehandling (M4)
• bedöma grad av funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning samt utfärda underlag för sjukskrivning (M4)
• bedöma och besluta om indikation för psykiatrisk tvångsvård samt när tvångsvård ska avstås, baserad på lagen om psykiatrisk tvångsvård, kommunicera till patient att vårdintyg utfärdas, och utfärda underlag för ett vårdintyg (M3)
• samarbeta interprofessionellt och leda det medicinska arbetet såväl inom hälso- och sjukvården som med professioner inom andra delar av samhället, med beaktande av andras och egna kompetenser i verksamhetsförlagd utbildning (VFU) (M4)
• göra prioriteringar vid medicinska beslut genom att tillämpa etiska och hälsoekonomiska aspekter (M4)
• tillämpa studentcentrerade teorier och modeller för handledning, observation, bedömning och återkoppling i handledning av läkarstudent från tidigare termin (M4)
• identifiera behov av förbättringsarbete inom hälso- och sjukvården samt initiera, medverka i och presentera ett förbättringsarbete (M4)
• använda digitala verktyg och riskskattningsinstrument inom såväl hälso- och sjukvården som i förbättringsarbetet (M4)

Förhållningssätt och värderingsförmåga

För godkänd kurs ska studenten kunna

• visa fördjupad förmåga till helhetssyn på patienten
• reflektera över betydelsen av egna värderingar, empati och ett professionellt förhållningssätt i interaktion med patienter, närstående och medarbetare inklusive andra yrkesgrupper med särskilt fokus på etiska och psykologiska aspekter
• värdera sitt kunskapsbehov i relation till kursens lärandemål och den framtida yrkesrollen samt kunna formulera mål för sin fortsatta kompetensutveckling.
• agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

Kursen innehåller fördjupat lärande i kliniskt arbete, vetenskaplig analys av kliniska problem, medicinskt beslutsfattande samt professionellt förhållningssätt. Utöver enstaka kurs­gemensamma dagar bedrivs kursen i huvudsak patientnära i form av verksamhetsförlagd utbildning (VFU). Under kursen genomför studenterna också ett förbättringsarbete. Kursen har en stark betoning på ett patientcentrerat arbetssätt, samarbete och kommunikation med patienter, närstående och yrkesgrupper såväl inom som utanför hälso- och sjukvården. Jämlik vård och hälsa av betydelse för läkaryrket belyses.

Verksamhetsförlagd utbildning, 27 hp

Momentet utgör huvuddelen av kursen. Under den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU), roterar studenten mellan sammanhållna placeringar inom akutsjukvård, geriatrik, psykiatri och allmänmedicin.

Under hela momentet har varje student en namngiven huvudhandledare och inom ramen för varje placering finns en individuell namngiven handledare. Med utgångspunkt från de handlingsplaner som studenten har arbetat med under genomförda portföljexaminationer och inom ramen för mentorprogrammet, samt resultat på de integrerande examinationerna i KM 8 utformar studenten tillsammans med sina handledare en individuell plan i början av VFU-blocken som sedan följs upp under placeringen. Under VFU genomförs upprepade formativa bedömningar av studentens självständighet avseende kliniska kompetenser och professionella förhållningssätt i observerade situationer. Målet är att studenten ska uppvisa stabilitet i självständighetsbedömningarna. Bedömningar från placeringarna samlas i studentens e-portfölj och ligger till grund för examinators summativa bedömning i slutet av kursen.

Under VFU ingår studenten i kollegiala studiegrupper som även genomför studentledda seminarier med inriktning på den VFU-placering de har.

Studenten ska vid upprepade tillfällen ha ansvar för att planera, genomföra och reflektera över handledning av en läkarstudent från tidigare termin.

Verksamhetsförlagd utbildning inom akutsjukvård (motsvarande 7,5 hp)

Placeringen syftar till att fördjupa de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som behövs för att kunna arbeta som legitimerad läkare inom området akutsjukvård. Med läkarprogrammets tidigare kurser som bas förbereds studenterna för lärande i det dagliga arbetet i ett tvärprofessionellt team på akutmottagning och eller annan akutverksamhet eller prehospital miljö. Akutsjukvård omfattar handläggning av akuta sjukdomstillstånd och olycksfall utifrån ett oselekterat patientmaterial från prehospitalt omhändertagande via bedömning och behandling på akutmottagning till fastställande av adekvat fortsatt vårdnivå. Under placeringen sätts ett särskilt fokus på att träna de kompetenser som krävs för ett effektivt arbete i en akutsituation i inter­professionella team, såsom beslutsfattande, ledarskap och effektiv kommunikation. I placeringen ingår också träning i hur man arbetar med patientsäkerhet inom akutsjukvården, hur man känner igen den kritiskt sjuke patienten, hur man prioriterar, initialt utreder och behandlar patienter, samt hur man kommunicerar med andra yrkeskategorier, medarbetare, patienter och anhöriga på akutmottagningen.

Verksamhetsförlagd utbildning inom allmänmedicin (motsvarande 7,5 hp)

Placeringen syftar till att fördjupa de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som behövs för att kunna arbeta som legitimerad läkare inom primärvården. Studenterna är placerade på en vårdcentral inom Region Stockholm. Under VFU får studenterna självständigt träna handläggning av oselekterade patienter varvid de integrerar sina samlade kunskaper och färdigheter från utbildningen. Studenten får aktivt träna sig i rollen som allmänläkare med kontinuitet, tillgänglighet och exspektans som arbetssätt vilket ger kunskap om naturalförlopp och ett holistiskt perspektiv. Studenterna ges möjlighet att medverka i interprofessionella lärandeaktiviteter med fokus på teamsamverkan och att medverka i hälsoinriktat patientarbete på både individ- och gruppnivå.

Verksamhetsförlagd utbildning inom psykiatri (motsvarande 6 hp)

Placeringen syftar till att fördjupa de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som behövs för att kunna arbeta som legitimerad läkare i psykiatrisk vård, och som utgör basal psykiatrisk kompetens för läkare inom andra verksamheter. Studenten är placerad på en enhet under hela VFU blocket, vilken kan vara i heldygnsvård eller i öppenvård. Psykiatrisk akutvård ingår, med schemaläggning kvällar och helger.

I placeringen ingår konsultation med personer med affektiv, kognitiv och beteendemässig påverkan, psykiatrisk diagnostiskt resonemang, utredning och behandling, ordination och uppföljning av läkemedel och icke farmakologisk behandling, information till patient, verkande för patients delaktighet i vården samt hantering av tvångsvård i praktiken.

Verksamhetsförlagd utbildning inom geriatrik (motsvarande 6 hp)

Geriatrisk vård bygger på teamarbete och samverkan med andra grupper av sjukvårdspersonal. Under den verksamhetsförlagda utbildningen deltar studenterna i geriatriska multidisciplinära teamet för att de ska förstå samarbetet, roller och kompetenser inom den s.k. äldrevårdskedjan, från akutintaget till rehabilitering, samt ansvarsförhållanden utanför sjukhuset. Studenterna tränas också i att ge stöd till anhöriga som själva kan vara gamla och vid dålig hälsa, på att identifiera etiska frågor som uppstår i vård av geriatriska patienter och på att identifiera specifika behov av vård i livets slutskede.

Genom handläggning av patienter med kroniska sjukdomar och samtidiga aktuella kliniska problem lär sig studenterna relatera åldrandets biologi med kliniska manifestationer av sjukdomar hos äldre, sköra individer. För att belysa ett holistiskt perspektiv av den geriatriska patientens aktuella medicinska, funktionella, sociala och existentiella situation används vetenskapligt förankrade bedömningsinstrument för att ta fram en handlingsplan för utredning, behandling, rehabilitering och utskrivningsplanering.

Förbättringsarbete, 1 hp

Momentet bygger på förkunskaper från tidigare terminer, särskilt på kunskaper från kursen Läkaren i vård och samhälle (LIVS). En introduktion till förbättringsarbetet ges under kursens introduktion. Studenten ska under första placeringen sätta sig in och medverka i pågående förbättringsarbete på verksamheten. Medverkan dokumenteras i studentens e-portfölj. Under kursen utförs också ett grupparbete där studenterna utifrån sina kliniska placeringar under kursen identifierar behov av förbättring, diskuterar idéer för förbättring samt initierar ett fiktivt förbättringsprojekt. Vid ett seminarium presenterar studenten gruppens förbättringsprojekt muntligt.

Tillämpning och integrering, 1,5 hp

I momentet ingår seminarier, fallbaserad undervisning samt rollspel som syftar till att studenterna ska uppvisa förmåga att tillämpa teoretiska kunskaper och färdigheter från tidigare kurser i programmet som är tydligt kopplade till det kliniska arbetet. Undervisningen ligger dels integrerat i VFU placeringarna (cirka en halv dag per vecka), dels som kursgemensamma dagar. Ämnen som behandlas är:

• Seminarier med fokus på integrering och tillämpning av basvetenskapliga och kliniska kunskaper på vanligt förekommande fall inom områdena allmänmedicin, geriatrik, psykiatri och akutsjukvård, interprofessionellt samarbete och hållbart yrkesliv.
• Patientsäkerhet med fokus på avvikelsehantering och vårdskador
• Användning av ett patientcentrerat arbetssätt för att möjliggöra patienterna delaktighet i beslut, (till exempel vid arbetsförmågebedömningar, vårdplanering, tolksamtal, vid handläggning av patientmöten som innefattar multisjuklighet, symtom utan säker diagnos, samt vid patientmissnöje.)
• Hantering av läkemedelsinteraktioner och biverkningsrapportering
• Bedömning och utfärdande av läkarintyg om grad av funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning samt att utfärda läkarintyg
• Bedömning och beslut om indikation för psykiatrisk tvångsvård
• Prioriteringar vid medicinska beslut
• Handledning och återkoppling
• Äldre som särskilt utsatt grupp för våld i nära relationer

Momentet omfattar även portföljexamination med bland annat en skriftlig reflektionsuppgift kring behov av fortsatt kompetensutveckling efter examen, interprofessionellt samarbete och ledarskap.

Professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande, 0,5 hp

Undervisning, träning och bedömning av ett professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande sker löpande under kursen samt specifikt i samband med seminarier, Mentorprogrammet och den avslutande inlämningsuppgiften med reflektion över studentens eget lärande i relation till kursens lärandemål. Förhållningssätt i autentiska kliniska situationer bedöms och betygsätts inte i detta moment, utan inom VFU-momentet.

Examination (betygsättning) av professionellt förhållningssätt utanför VFU sker i detta moment*, genom löpande bedömning, baserad på programmets kriterier.

Mentorprogrammet relaterar till övrig undervisning i kursen i syfte att stödja studentens personliga och professionella utveckling. Tillsammans med mentorn ges studenten tillfälle att reflektera, utifrån CanMEDS ramverk, över sin utveckling i relation till utbildningens lärandemål, dokumenterad prestation i portföljen och den framtida professionella läkarrollen.

Arbetsformer

Kursens undervisningsformer är:

• Verksamhetsförlagd utbildning (huvudsaklig undervisningsform)
• Peer learning (handledning av annan student)
• Fallbaserad undervisning
• Rollspel
• Seminarier
• Projektarbete (förbättringsarbete)
• Mentorprogrammet

Examination

Verksamhetsförlagd utbildning, 27 hp

Obligatoriskt deltagande

- Verksamhetsförlagd utbildning (VFU)

- Peer learning (handledning av läkarstudent från tidigare termin)

Obligatoriska formativa bedömningar enligt kriterier

- Löpande bedömning i VFU

- Kollegial återkoppling

Examination

- Examination i VFU** som innebär summativ bedömning utifrån formativa underlag från multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bedömningsinstrument

- Sit-in (under momentet genomförs en sit-in per VFU-placering, totalt fyra)

Förbättringsarbete, 1 hp

Obligatoriska formativa bedömningar enligt kriterier

- Bedömning i VFU av medverkan i förbättringsarbete

Examination

- Muntlig presentation

Tillämpning och integrering, 1,5 hp

Obligatoriskt deltagande

- Fallbaserad undervisning

- Rollspel

- Seminarier

Obligatoriska formativa bedömningar

- Kollegial återkoppling

Examination

- Portföljexamination (se Övriga föreskrifter)

Professionellt förhållningssätt, ansvar och lärande, 0,5 hp

Obligatoriskt deltagande

- Mentorprogrammet

Examination

- Examination av professionellt förhållningssätt*

\* Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller i sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse (baserat på relevanta underlag), som därvid framkommer kan examinator underkänna moment PFAL, eller moment VFU (om det bristande måluppfyllelse förekommer i VFU). I sådant fall ska en handlingsplan upprättas och först när denna är genomförd kan momentet eller kursen godkännas.

**) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bedömningsinstrument

Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Student som ej är godkänd efter ordinarie examinationstillfälle har rätt att delta vid ytterligare fem examinationstillfällen. Om studenten genomfört sex underkända tentamina/prov ges inte något ytterligare examinationstillfälle. Som examinationstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i ett och samma prov. Inlämning av blank skrivning räknas som examinationstillfälle. Examinationstillfälle till vilket studenten anmält sig men inte deltagit räknas inte som examinationstillfälle. Vid examination i VFU har studenten rätt till två examinationstillfällen.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuell modul och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs. Om avbrott baseras på allvarlig brist i professionellt förhållningssätt under kursen i annat sammanhang än VFU, underkänns studenten på PFAL-momentet och ett examinationstillfälle är därmed förbrukat. Studenter får inte delta i någon undervisning förrän en handlingsplan har upprättats.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinations­tillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk

Undervisningsspråket är svenska men undervisning och litteratur på engelska kan förekomma.

Lärandeportfölj

Stöd för studentens utveckling inom olika kompetensområden samlas löpande under utbildningen i studentens individuella lärandeportfölj. Kursansvarig institution tillhandahåller information om vilka dokument som ska sparas för kurstillfället.

Portföljexamination

Examination baserat på innehållet i portföljen sker vid tre tillfällen under utbildningen: termin 4, 9 och 12. Vid examinationen bedöms studentens förmåga att utifrån underlag ur portföljen reflektera över sin personliga och professionella utveckling i relation till examensmålen.

Schemaläggning

Schemaläggning under kvällar, nätter och helger kan förekomma.

Kursutvärdering

Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.

Litteraturlista och övriga läromedel

Rekommenderad litteratur och övriga läromedel

Hunskår, S. (2015). Allmänmedicin (2. uppl.,). Lund: Studentlitteratur AB.

Hård af Segerstad, C., & Järhult S.J. (2017). Akutsjukvård från Ö till Ä. Lund: Studentlitteratur AB.

Sveriges Kommuner och Regioner. (2015). Risk-och händelseanalys – analysmetoder för att öka patientsäkerheten.

Därutöver tillhandahålls kursmaterial, inklusive hänvisning till aktuella vetenskapliga publikationer på lärplattform.