Kursplan för Akut medvetslöshet: där neurokirurgi är livräddande

Acute coma: when neurosurgical intervention is life-saving

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Syftet med kursen är att studenten tränar den professionella rollen som läkare i vårdteam. Med tidigare kurser i läkarutbildningen som grund breddar och fördjupar studenten sin kliniska kompetens inom klinisk medicin med fokus på att identifiera, diagnostisera och inleda handläggning av kritiska neurologiska tillstånd med nedsatt medvetandegrad där neurokirurgisk intervention kan vara livräddande. Studenten uppnår en högre självständighetsnivå i färdigheter av betydelse för läkaryrket.

**Lärandemål**
Kursens lärandemål (3-5 mål för kunskap- och förståelse, 1-5 mål för färdighet och förmåga) relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Redogöra för de neurofysiologiska och anatomiska grunderna till kritiska neurologiska tillstånd som kräver neurokirurgi, såsom hjärntumör med högt intrakranielt tryck, skallskador, ryggmärgsskador och intrakraniella blödningar. (SOLO-nivå: S3)
• Förklara principer för akut diagnostik och initial handläggning vid traumatiska och icke-traumatiska intrakraniella blödningar. (SOLO-nivå: S3)
• Analysera kliniska presentationsmönster och differentiera mellan tillstånd som kräver omedelbar neurokirurgisk intervention. (SOLO-nivå: S4)
• Diskutera riskbedömning, behandlingsstrategier och möjliga utfall vid akuta neurokirurgiska tillstånd med stöd i aktuell evidens och riktlinjer. (SOLO-nivå: S5)

Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• Inhämta anamnes, genomföra riktad neurologisk statusundersökning samt prioritera arbetsdiagnos och upprätta en initial handläggningsplan vid akuta neurokirurgiska tillstånd. (M4, EPA 1–4, nivå 4)
• Identifiera tecken på livshotande skall- och ryggmärgsskador samt vidta omedelbara åtgärder enligt etablerade riktlinjer. (M4, EPA 5, nivå 4)
• Kommunicera med patienter och närstående i akuta och ofta stressfyllda situationer med empati, tydlighet och professionellt bemötande. (M4, EPA 6 & 8, nivå 4)
• Samarbeta och kommunicera effektivt i vårdteam, inklusive i ledande roll vid akuta vårdsituationer. (M4, EPA 9, nivå 3)
• Använda klinisk dokumentation för att rapportera bedömningar och åtgärder i akut omhändertagande av neurokirurgiska patienter. (M4, EPA 8, nivå 3–4)

Kommentar:
*Nivå 4 i EPA-ramverket avser självständigt utförande under indirekt handledning. Detta motsvarar den förväntade färdighetsnivån i slutet av läkarprogrammet (Miller-nivå 4: 'Studenten utför uppgiften i klinisk praktik'). Nivå 3 avser: ’Studenten demonstrerar färdigheten’.
*
Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt (Miller-nivå: M4).
• Reflektera över etiska dilemman i akuta neurokirurgiska situationer, exempelvis kring livsuppehållande behandling, autonomi och prioritering av resurser (M4).
• Identifiera faktorer som kan påverka jämlik tillgång till vård vid akuta neurologiska tillstånd, inklusive sociala, kulturella och strukturella aspekter (M4).
• Visa lyhördhet och anpassa sin kommunikation efter patientens förutsättningar i stressfyllda eller potentiellt traumatiska situationer (M4).
• Agera med ansvar och självinsikt i samarbete med kollegor och handledare under kliniska moment (M4)
• Agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

Kursen fokuserar på handläggning av patienter med nedsatt medvetandegrad där tidig neurokirurgisk intervention kan vara livräddande. Den integrerar och fördjupar delar av läkarutbildningens teoretiska innehåll genom delaktighet i klinisk verksamhet och möjliggör praktisk professionell träning som förbereder för framtida arbete som kliniskt verksam läkare. Kursen ska ha ett tydligt innehåll av vetenskapligt och kliniskt förankrad teori samt utrymme för reflektion och fördjupning av kliniska kunskaper. Kunskaper, färdigheter och det praktiska utövandet av läkarrollen i vårdteamet utgår från evidensbaserad och personcentrerad vård och tränas under handledning med upprepad återkoppling.

Kursen innehåller inte sammanhållen VFU enligt VKM-modell, men erbjuder stark patientnära träning i en kliniskt och akademiskt integrerad miljö. Den praktiska träningen sker i strukturerade, handledda moment i vårdteam.
Färdigheter tränas som en fördjupning av tidigare kurser, delvis i form av sammansatta kliniska aktiviteter (SKA)* – enligt modellen för nationellt överenskomna entrustable professional activities (EPA).

* En SKA är en vanligt/naturligt förekommande för verksamheten klinisk aktivitet, innehållande en eller flera EPA. Exempel kan vara rond, utskrivning, läkemedelsavstämning, mottagningsbesök och mycket annat.

Följande EPA ingår i kursen:
• Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning.
• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser.
• Upprätta en initial utredningsplan.
• Formulera en initial åtgärdsplan.
• Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder.
• Identifiera patienter i behov av akut vård och genomföra ett primärt omhändertagande
• Dokumentera samt utfärda recept och intyg.
• Samarbeta inom hälso- och sjukvården och med professioner i andra delar av samhället.
• Bidra till säkerhetskultur inom vården.

Arbetsformer

Kursens pedagogiska upplägg bygger på integrerat kliniskt lärande i nära samverkan med teoretiska moment. Undervisningen sker huvudsakligen genom aktivt deltagande i den kliniska verksamheten med handledning, individuell återkoppling och reflektionsmoment. Kursen är inte upplagd som sammanhållen VFU enligt VKM-modell, men innehåller patientnära lärande i en kliniskt och akademiskt integrerad miljö.
Under cirka fyra veckor deltar studenten i kliniskt arbete i vårdteam inom verksamheter vid Karolinska Universitetssjukhuset, Solna (ME Neurokirurgi), med möjlighet till placering inom:

• Jourverksamhet på neurokirurgen
• Akuta och elektiva operationer
• Neurointensivvård och intermediärvård
• Vårdavdelning och mottagning
• Endovaskulär behandling i samverkan med neuroradiologi

Placeringarna beslutas av kursledningen. Möjlighet att välja specifik placering kan inte garanteras.
Bedömning av studentens kliniska kompetenser sker löpande genom formativa moment såsom MiniCEX och DOPS. Dessa bedömningar ligger till grund för den summativa examinationen vid kursens slut. Studenten förväntas föra en kursportfölj med reflektioner och utvecklingsmål.
Undervisningen omfattar även kursintroduktion, simulerade akuta situationer och ett självständigt arbete i form av en analys av en kritisk incident (CIA), som kopplas till patientsäkerhet och professionellt förhållningssätt.

Kursen inkluderar regelbundna peer-learning-sessioner* där kliniska fall diskuteras ur medicinskt, etiskt och kommunikativt perspektiv. Specialister medverkar i seminarier och reflektionsmoment.

Schemaläggning kvällstid, helger eller nattetid kan förekomma.
Undervisning kan ske på engelska, särskilt vid gemensam placering med internationella studenter.

*Kommentar:
Med "peer-learning" avses en pedagogisk metod där studenter i grupp aktivt samarbetar och lär av varandra genom strukturerade fallseminarier, diskussioner eller gemensamma presentationer. Metoden syftar till att främja reflektion, kritiskt tänkande och professionell kommunikation. Undervisaren fungerar som facilitator och återkopplare snarare än traditionell föreläsare.

Examination

Obligatoriskt deltagande
Följande moment är obligatoriska för att studenten ska kunna examineras och godkännas på kursen. Frånvaro ska tas enligt instruktion från examinator. Resttillfällen ska erbjudas i möjligaste mån.

Obligatoriska moment:
För att bli godkänd på kursen krävs deltagande i följande obligatoriska moment:
• Kursintroduktion – översikt av kursens syfte, struktur och lärandemål.
• Kliniskt fördjupande utbildningsmoment – inklusive deltagande i jourverksamhet, operationer, avdelningsarbete och specialistmottagningar inom ME Neurokirurgi.
• Lärarledda praktiska övningar och simuleringar – fokus på handläggning av akuta situationer och teamarbete..
• Peer-learning-sessioner – fallreflektion, etikdiskussion och muntlig redovisning.

Obligatoriska formativa bedömningar:
• Bedömning av entrustable professional activities (EPA), minst en gång per vecka
• Simulerade läkemedelsordinationer i akut neurokirurgisk kontext samt läkemedelsberättelse
• Formativa bedömningar av kliniska färdigheter (MiniCEX, DOPS)

Examinationsformer
1. Bedömning av kliniska färdigheter i patientnära miljö:
Studenten bedöms summativt av kursens examinator med avseende på självständighetsnivå och klinisk förmåga i relation till specificerade EPA-mål. Bedömningen grundas på multipla formativa observationer och återkopplingar från handledare under kursens praktiska moment, inklusive jourverksamhet, operationer och andra patientnära situationer.

2. Muntlig presentation i peer-learning-format:
Varje student förbereder och genomför en muntlig presentation kopplad till ett kliniskt tema som relaterar till kursens lärandemål. Bedömningen omfattar kliniskt resonemang, evidensbaserad argumentation och etisk reflektion.

3. *Examination av professionellt förhållningssätt:
Studentens professionella agerande bedöms löpande under hela kursen, inklusive kommunikation, empati, ansvarstagande och samarbete. Bristande måluppfyllelse medför underkännande och individuell handlingsplan.

*Examination av professionellt förhållningssätt
Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller i sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse ska examinator underkänna studenten på kurs. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas. Omexamination görs därefter under en i handlingsplanen specificerad efterföljande kurs. Vid examination av professionellt förhållningssätt har student rätt till två examinationstillfällen.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students utbildning om studenten genom sitt beteende uppvisat så allvarliga brister i förhållningssätt att allmänhetens förtroende för sjukvården eller lärosätet riskeras, eller där patienter, lärare, annan personal eller medstudenter utsatts för hot eller fara. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till att återuppta studier. Vid sådant avbrytande underkänns studenten på PFAL-momentet och ett examinationstillfälle är därmed förbrukat.

Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Student som ej är godkänd efter ordinarie examinationstillfälle har rätt att delta vid ytterligare fem examinationstillfällen. Om studenten genomfört sex underkända tentamina/prov ges inte något ytterligare examinationstillfälle. Som examinationstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i ett och samma prov. Inlämning av blank skrivning räknas som examinationstillfälle. Examinationstillfälle till vilket studenten anmält sig men inte deltagit räknas inte som examinationstillfälle.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment,
m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning på engelska kan förekomma. Svensk och engelsk litteratur kan användas i kursen.

Lärandeportfölj
Stöd för studentens utveckling inom olika kompetensområden samlas löpande under utbildningen i studentens individuella lärandeportfölj. Kursansvarig institution tillhandahåller information om vilka dokument som ska sparas för kurstillfället.

Kursvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.

Litteraturlista och övriga läromedel

Obligatorisk litteratur
Obligatorisk litteratur fastställs och kommuniceras vid kursstart. Den består av aktuella vetenskapliga artiklar, kliniska riktlinjer samt digitala resurser relaterade till kursens innehåll.

Rekommenderad litteratur
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Hjärnskador, traumatiska (TBI) – vuxna
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Frakturer i kraniet, inklusive skallbasfrakturer
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Cerebrala aneurysm, icke rupturerade
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Halsryggsskador (med eller utan ryggmärgsskador)
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Subaraknoidalblödning
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Hjärntumörer
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Skallbastumörer
https://www.internetmedicin.se/neurokirurgi: Arteriovenösa missbildningar (AVM) i hjärnan