Kursplan för Det akut sjuka barnet

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Kursens syfte är att studenten med läkarprogrammets tidigare kurser som bas ska tillägna sig en fördjupad kompetens inom såväl barnakutsjukvård som ledarskap på akutmottagningen.

Lärandemål
Kursens lärandemål (3-5 mål för kunskap- och förståelse, 1-5 mål för färdighet och förmåga) relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna
• Redogöra för den akuta vårdkedjan för barn samt för grundläggande principer för prioritering av vårdsökande, inklusive effekter vid obalans mellan behov och resurser (S2)
• Diskutera vanliga etiska situationer inom akutsjukvården och hur man utifrån ett vetenskapligt och humanistiskt synsätt, med särskilt beaktande av de mänskliga rättigheterna, kan hantera dessa (S3)
• Förstå och beskriva akut handläggning av pediatriska patienter och vad som skiljer från vuxna patienter (S3)
• Redogöra för orsaker till och hantering av ”A-problem” (luftvägsproblem) (S2)
• Redogöra för orsaker till och hantering av ”B-problem” (andningsproblem) (S2)
• Redogöra för orsaker till och hantering av ”C-problem” (cirkulationsproblem) (S2)
• Redogöra för orsaker till och hantering av ”D-problem” (neurologiska problem) (S2)
• Redogöra för orsaker till och hantering av ”E-problem” (problem relaterade till kroppens interaktion med omvärlden) (S2)
• Tillämpa tolkning av pediatriska EKG, biokemiska analyser och radiologi (S2)
• Diskutera patientnära ultraljuds roll inom barnakutsjukvård (S2)
• Diskutera och tillämpa principer för säkert teamarbete enligt Crew Resource Management (CRM) (S4)

Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• På ett strukturerat sätt utföra initial bedömning, stabilisering och reevaluering vid vanligt förekommande akuta tillstånd hos barn från 0-18 år (M3)
• Utifrån kliniska uppgifter föra ett differentialdiagnostiskt resonemang och initiera lämplig utredning och behandling samt planera för fortsatt vård och vårdnivå (M3)
• På ett kortfattat och patientsäkert sätt överföra information om ett sjukdomsförlopp samt informera patienter och anhöriga om detsamma (M3)
• Redogöra för hur vanliga procedurer såsom patientnära ultraljud, reponering av frakturer och lumbalpunktion genomförs (M2)
• Redogöra för vilka särskilda risker som finns inom pediatrisk akutsjukvård och kunna tillämpa arbetssätt för säker vård inklusive övervakning och bedömning av vitalparametrar och ordination av läkemedel till barn i akuta situationer (M3)
• Identifiera och diskutera egna och andras stressreaktioner och deras inverkan på den egna prestationen (M2)
• På ett strukturerat sätt värdera, diskutera, sammanfatta och presentera evidens inom pediatrisk akutsjukvård till medarbetare från olika professioner på barnakuten (M3)
• Prioritera mellan vårdsökande utifrån allvarlighetsgrad, med särskilt fokus på att kunna identifiera potentiellt livshotande tillstånd samt att kunna initiera omedelbart livräddande åtgärder; individuellt och som del av ett team i akuta situationer (M3)
• Visa förmåga att initiera, medverka i och genomföra förbättringsarbete (M3)
• Utföra A-HLR Barn (M4)

Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• Uppträda respektfullt mot andra studenter, lärare och personal, samt ta aktivt ansvar för sitt lärande och sin professionella utveckling (M4)
• Bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt (M4)
• Anpassa bemötande och handläggning till barn i olika åldrar (M4)
• Uppträda respektfullt mot andra studenter, lärare och personal, samt ta aktivt ansvar för sitt lärande och sin professionella utveckling (M4)
• Agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer

Innehåll

Kursen är en fördjupningskurs inom området pediatrisk akutsjukvård och fokuserar på det akut sjuka barnet. Barnkutsjukvård omfattar handläggning av akuta sjukdomstillstånd och olycksfall utifrån ett oselekterat patientmaterial, från bedömning och behandling på akutmottagning till fastställande av adekvat fortsatt vårdnivå. Kursen fokuserar särskilt på moment som fördjupar studentens kompetens och färdigheter som krävs för ett effektivt arbete i en akutsituation i interprofessionella team, såsom ledarskap och effektiv kommunikation. Färdighetsträning inklusive simuleringar utgör en grundpelare i kursen. Kursen innehåller praktiska moment under handledning i läkemedelsordinationer i akuta situationer, akutpediatriska procedurer samt patientnära ultraljud (Point Of Care UltraSound – POCUS). Stor vikt läggs vid att tillämpa evidensbaserad behandling och ett kritiskt vetenskapligt förhållningssätt och att praktiskt träna läkarrollen genom eget arbete under handledning.
Kursen är en vidareutveckling av de kunskaper studenterna förväntas ha erhållit genom läkarprogrammets grundkurser i barn- och ungdomsmedicin, akutsjukvård samt kirurgi. Genom att tillämpa dessa och förstå skillnaderna mellan vuxna och pediatriska patienter kommer studenterna att tillgodogöra sig en fördjupad förståelse för det akut sjuka barnet. Innehållet avgränsas till det som är vanligt förekommande och essentiellt inom barnakutsjukvård, men som ofta uppfattas som svårt och skrämmande även hos erfarna läkare eftersom erfarenheten från barnakutsjukvård många gånger är begränsad. Samtidigt bör varje läkare vara beredd att ta han om och vårda det akut sjuka barnet som kan presentera sig inom många delar av sjukvården.
Kursen ges i samarbete med institutionen för lärande, informatik, management och etik (LIME) och Centrum för avancerad simulering och träning barn (CAMST barn).

Arbetsformer

Undervisning med tonvikt på mål för kunskap och förståelse sker i form av föreläsningar, seminarier, grupparbeten/workshops, fallbaserad undervisning i vården, individuella självskattningssamtal, verksamhetsförlagd undervisning(VFU)/studiebesök, självstudier samt litteraturstudier.
Föreläsningarna tillhandahåller fördjupad teoretisk kunskap om medicinskt relevanta tillstånd och situationer som påträffas på en barnakutmottagning. De ger också de grundförutsättningar som krävs för att under handledning kunna handlägga patienter på barnakutmottagningen samt kunna tillgodogöra sig scenarioträningen under simuleringsövningarna. Seminarier under kursen fokuserar på det strukturerade omhändertagandet enligt A-E som tillämpas under omhändertagande av akut sjuka barn samt principer för säkert teamarbete utgående från Crew Resource Management (CRM) och patientsäkerhet. Detta ger också förutsättningar för att tillgodogöra sig simuleringsövningarna där teamarbete och medicinsk handläggning tränas. Seminarierna ger också en fördjupad förståelse för vanliga och viktiga akuta tillstånd som drabbar barn. Under kursens workshops tränas förmågan att använda och tolka information från kliniska verktyg som vitalparamterar, biokemiska anlyser, EKG och radiologi.

Undervisning med tonvikt på mål för färdigheter och förhållningssätt sker genom VFU, färdighetsträning, augmented och virtual reality-stödda simuleringar på barnakuten NKS Solna, KTC Solna samt CAMST Barn Huddinge. VFU sker på barnakutmottagningen i Solna och består dels i att tillsammans med specialister och ST-läkare i barn- och ungdomsmedicin handlägga akut sjuka barn under jourtid samt att delta i och driva en kandidatledd modul på barnakutmottagningen (KUM). På KUM ska studenterna mer självständigt men fortsatt under handledning handlägga akut sjuka barn från triagering till inläggning/utskrivning. Schemaläggning på kvällar och helger förekommer vid VFU.

Förmågan till att kunna implementera forskning i klinisk praktik, kritiskt värdera rådande arbetssätt och initiera förbättringsarbeten tränas genom ett moment där studenterna med utgångspunkt från metoder för systematiskt förbättringsarbete får gå ut i verksamheten och identifiera gap mellan kunskap och praxis, lågvärdevård eller patientsäkerhetsrisker samt föreslå förbättringar direkt till verksamheten.
Simuleringsövningar ingår för att träna strukturerad handläggning av akut sjuka barn, teamarbete och kommunikation. Däri får studenterna möjlighet att omsätta sina teoretiska kunskaper i kliniskt relevanta situationer samt reflektera över sin yrkesroll. Simuleringarna genomförs tillsammans med erfarna sjuksköterskor och undersköterskor från barnakutmottagningen, vilket tränar studenter i interprofessionellt teamarbete samtidigt som de ges möjlighet att lära av mer erfarna kollegor. Simuleringarna utvärderas och diskuteras i en efterföljande strukturerad debriefing. Under kursen deltar också studenterna i en katastrofövning där möjligheten att träna interprofessionellt ges och resurshantering och prioriterande beslutsfattande är centralt.
I kursen ingår även en grundutbildning i patientnära ultraljud (POCUS). POCUS är ett kliniskt verktyg som blir allt mer central på akutmottagningar och senaste åren även på barnakutmottagningar. POCUS på barn kräver särskilda teoretiska grundkunskaper och praktiska färdigheter som denna kurs tillhandahåller.
I kursen tränas flera av läkarprogrammets EPA:
• Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning: ingår i VFU.
• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser: ingår i VFU och tränas specifikt under simuleringsövningarna av akuta situationer
• Formulera en initial åtgärdsplan och genomföra behandling: ingår i VFU och tränas specifikt under simuleringsövningarna av akuta situationer
• Genomföra allmänna medicinska procedurer: tränas under simuleringsövningarna, under workshops och ingår i POCUS-utbildningen
• Identifiera patienter i behov av akut vård och genomföra ett primärt omhändertagande: ingår i VFU och tränas särskilt under katastrofövningen
• Bidra till säkerhetskultur inom vården: ingår i föreläsningar och seminarier inom området CRM och tränas specifikt under simuleringsövningarna samt i genomförande av förbättringsarbete.

Examination

Godkännande på kursen baseras på den samlade fortlöpande bedömningen av studentens teoretiska och praktiska färdigheter samt förhållningssätt gentemot patienten, anhöriga och kollegor. Summativ examination sker genom dokumentation i loggbok där ansvarig för kursmomentet, VFU passet eller aktiviteten fyller i feedback direkt. Formativ examination sker genom skriftlig examination, praktiskt prov och muntlig examination vid veckoseminarier.

Obligatoriskt deltagande
• Verksamhetsförlag utbildning (VFU) och verksamhetsintegrerat lärande (VIL) på 1 KUM-pass och 3 barnakutpass i akutmodul.
• Lärarledda färdighetsträningar
• A-HLR
• A-E-bedömning/simuleringsövningar
• CRM
• Seminarier och föreläsningar

Obligatoriska formativa bedömningar
• EPA
• Simuleringsövningar på Centrum för avancerad medicinsk simulering och träning (CAMST) Barn samt Kliniskt Träningscentrum (KTC) Solna
• Katastrofövning
• Presentation av förbättringsarbete

Examination
• Examination i VFU** i form av sammanlagd bedömning av feedback från VFU-handledare.
• Teoretisk kunskap bedöms löpande under kursen genom quizfrågor som ska besvaras. Minst 60% rätta svar krävs för godkänt.
• Momentet förbättringskunskap examineras med en skriftlig uppgift och ett seminarium.
• Individuellt praktiskt prov där studenten för handlägga ett simulerat patientfall. Examinationen bedömer förmågan att genomföra en akut bedömning strukturerat och handlägga patientfallet enligt ABCDE, till diagnostiskt tänkande, strukturerad kommunikation (enligt SBAR). Bedömningen görs strukturerat enligt en definierad mall.
• Examination av professionellt förhållningssätt***

Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Student som ej är godkänd efter ordinarie examinationstillfälle har rätt att delta vid ytterligare fem examinationstillfällen. Om studenten genomfört sex underkända tentamina/prov ges inte något ytterligare examinationstillfälle. Som examinationstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i ett och samma prov. Inlämning av blank skrivning räknas som examinationstillfälle. Examinationstillfälle till vilket studenten anmält sig men inte deltagit räknas inte som examinationstillfälle.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment,
m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

**) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån upprepat formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bland annat bedömningsinstrument självständighet i utförande av specificerade EPA.

***) Examination av professionellt förhållningssätt
Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller i sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse ska examinator underkänna studenten på kurs. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas. Omexamination görs därefter under en i handlingsplanen specificerad efterföljande kurs. Vid examination av professionellt förhållningssätt har student rätt till två examinationstillfällen.
Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students utbildning om studenten genom sitt beteende uppvisat så allvarliga brister i förhållningssätt att allmänhetens förtroende för sjukvården eller lärosätet riskeras, eller där patienter, lärare, annan personal eller medstudenter utsatts för hot eller fara. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till att återuppta studier. Vid sådant avbrytande underkänns studenten på PFAL-momentet och ett examinationstillfälle är därmed förbrukat.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning på engelska kan förekomma. Svensk och engelsk litteratur kan användas i kursen.

Lärandeportfölj
Stöd för studentens utveckling inom olika kompetensområden samlas löpande under utbildningen i studentens individuella lärandeportfölj. Kursansvarig institution tillhandahåller information om vilka dokument som ska sparas för kurstillfället.

Kursvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.

Litteraturlista och övriga läromedel

Rekommenderad litteratur
Widlund, Tomas Akut pediatrik Norgren, Svante; Ludvigsson, Jonas F.; Norman, Mikael 7., kompletterade och rev. uppl. : Stockholm : Liber, 2010 - 383 s. ISBN:978-91-47-09402-8 LIBRIS-ID:11864066

Hård af Segerstad, Caroline; Järhult, Susann J. Akutsjukvård från Ö till Ä Upplaga 1 : 2017 – 530 sidor ISBN:9789144104379 LIBRIS-ID:20196510