Kursplan för Smärtmedicin

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Kursens mål är att ge studenten kunskap och praktiska verktyg för att som läkare kunna förebygga, bedöma och behandla både akut och långvarig smärta. Med tidigare kurser under läkarprogrammet som grund syftar kursen till att bredda och fördjupa den kliniska kompetensen inom smärtmedicin. Genom att stärka studentens professionella förhållningssätt och träna färdigheter i att arbeta i multiprofessionella vårdteam, förväntas studenten utveckla en ökad självständighet i hanteringen av patienter med smärta. Detta förväntas bidra till förbättrad patientsäkerhet och vårdkvalitet.

Lärandemål
Kursens lärandemål relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse
Efter avslutad kurs ska studenten kunna:
• Förklara grundläggande begrepp inom smärtmedicin och beskriva smärtans biologiska, psykologiska och sociala komponenter. (S4)
• Redogöra för neurofysiologiska mekanismer bakom akut, kronisk, nociceptiv, neuropatisk och nociplastisk smärta. (S3)
• Analysera olika smärttillstånds patofysiologi och hur detta påverkar val av behandling. (S4)
• Tillämpa kunskap om evidensbaserade behandlingsprinciper vid vanliga smärttillstånd. (S5)
• Diskutera samhälleliga, etiska och juridiska aspekter kopplade till smärta, inklusive användning av artificiell intelligens (AI) samt förskrivning av smärtstillande läkemedel. (S5)

Färdighet och förmåga
Efter avslutad kurs ska studenten kunna:
• Genomföra en strukturerad smärtanamnes och använda validerade skattningsinstrument. (M4, EPA 1)
• Utföra en klinisk undersökning inriktad på smärtmekanismer, inklusive sensorisk funktion och integrera denna information med anamnes för rimlig diagnos. (M4, EPA 2)
• Kommunicera en förklaring av långvarig nociplastisk smärta, eller primär kronisk smärta enligt ICD-11, och motivera en behandlingsplan på ett pedagogiskt och empatiskt sätt enligt patientcentrerad vård. (M4, EPA 3)

Förhållningssätt och värderingsförmåga
Efter avslutad kurs ska studenten kunna:
• Bemöta patienter, anhöriga och kollegor med respekt, empati och ett professionellt förhållningssätt.
(M4)
• Reflektera över den egna förståelsen av smärta som biopsykosocialt fenomen och hur det påverkar kliniskt beslutsfattande. (M4)
• Agera i enlighet med medicinsk etik, hälsoekonomisk medvetenhet och patientsäkerhet vid smärtbehandling. (M4)
• Agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer

Innehåll

Smärta är en av de vanligaste anledningarna till sjukvårdskontakt och en ledande orsak till långtidssjukskrivning. Läkare spelar en nyckelroll i att förebygga och behandla både akut och långvarig smärta. Denna kurs följer de nationella och internationella lärandemål för smärtmedicin som tagits fram av internationella smärtförbundet (IASP) 2018. Kursens lärandeaktiviteter kommer att ge:
• Träning i att utreda, diagnosticera och behandla smärta.
• Fördjupa och bredda grundvetenskaper inom smärtans fysiologi, farmakologi, psykologi, och epidemiologi.
• Träning i smärtbedömning och utredning.
• Träning i att handlägga smärtbehandling inom multiprofessionella vårdteam, inklusive farmakologisk behandling, Kognitiv Beteendeterapi (KBT), fysioterapi, kirurgi, och neuromodulering.
• Studenten kommer att lära sig differentiera mellan olika kliniska tillstånd: etiologi, diagnos, multiprofessionell hantering, ekonomisk påverkan, juridiska frågor och ersättningssystem.

Arbetsformer

Kursen består av en kombination av enskilda förberedelser samt lärandeaktiviteter i grupp. Det pedagogiska upplägget följer TBL och kommer att delas in i fyra moduler (se nedan). Teoretiska moment kommer att varvas med praktiska moment (t.ex. smärtmätning med kvantitativ känselmätning).
1. Smärtans multidimensionella natur (Canvas, lärobok, föreläsningar, iRAT/tRAT, applikationsseminarium)
2. Smärtbedömning och mätning (Canvas, lärobok, föreläsningar, färdighetsträning)
3. Smärtbehandling (Canvas, bok, föreläsningar, iRAT/tRAT, applikationsseminarium)
4. Kliniska tillstånd (Canvas, bok, föreläsningar, iRAT/tRAT, applikationsseminarium)

Examination

Examination
En muntlig examination kommer att göras under kursens sista vecka i peer-learning format där varje student presenterar ett patientfall. Denna examination kräver obligatorisk närvaro och studenterna bedöms av examinator för kursen. Den student som inte kan närvara kan begära enskild muntlig redovisning vid ett senare tillfälle med examinator.
Examination av professionellt förhållningssätt***

Obligatoriskt deltagande
För att bli godkänd på kursen krävs deltagande i följande obligatoriska moment:
• Kursintroduktion – översikt av kursens syfte, struktur och lärandemål.
• Lärarledda praktiska övningar och simuleringar (EPA 1-3)
• Peer-learning-sessioner – tRAT, applikationsseminarier, och muntlig examination.

Obligatoriska formativa bedömningar
• EPA – smärtanamnes (EPA 1)
• EPA – smärtundersökning och anamnes integreras för diagnostik (EPA 2)
• EPA – förklara långvarig nociplastisk smärta och motivera behandlingsplan (EPA 3)

***Examination av professionellt förhållningssätt
Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller i sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse ska examinator underkänna studenten på kurs. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas. Omexamination görs därefter under en i handlingsplanen specificerad efterföljande kurs. Vid examination av professionellt förhållningssätt har student rätt till två examinationstillfällen.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students utbildning om studenten genom sitt beteende uppvisat så allvarliga brister i förhållningssätt att allmänhetens förtroende för sjukvården eller lärosätet riskeras, eller där patienter, lärare, annan personal eller medstudenter utsatts för hot eller fara. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till att återuppta studier. Vid sådant avbrytande underkänns studenten på PFAL-momentet och ett examinationstillfälle är därmed förbrukat.

Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Student som ej är godkänd efter ordinarie examinationstillfälle har rätt att delta vid ytterligare fem examinationstillfällen. Om studenten genomfört sex underkända tentamina/prov ges inte något ytterligare examinationstillfälle. Som examinationstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i ett och samma prov. Inlämning av blank skrivning räknas som examinationstillfälle. Examinationstillfälle till vilket studenten anmält sig men inte deltagit räknas inte som examinationstillfälle.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska eller engelska beroende på kursens sammansättning av studenter. Kursen kan ges helt på svenska eller engelska. Svensk och engelsk litteratur kan användas i kursen.

Lärandeportfölj
Stöd för studentens utveckling inom olika kompetensområden samlas löpande under utbildningen i studentens individuella lärandeportfölj. Kursansvarig institution tillhandahåller information om vilka dokument som ska sparas för kurstillfället.

Kursvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.

Litteraturlista och övriga läromedel

Denna kurs följer lärandemålen för smärtmedicin enligt det internationella smärtförbundets fastlagda plan och rekommendationer från 2018 (IASP = International Association for the Study of Pain).
https://www.iasp-pain.org/education/curricula/iasp-curriculum-outline-on-pain-for-medicine/

Obligatorisk litteratur
• Svenska: Gerdle B, Bäckryd E (red). Smärtanalys: diagnos, smärtmekanismer, psykologisk och social bedömning. Stockholm: 2020.
• Engelska: Ballantyne JC, Fishman SM, Rathmell JP. Bonica’s Management of Pain. 2010.

Rekommenderad litteratur
• Beecher HK. Pain in Men Wounded in Battle. Ann Surg. 1946.
• Treede RD et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2015.
• Bäckryd, E et al. Pain assessment 3 x 3: a clinical reasoning framework for healthcare professionals, Scandinavian Journal of Pain, 2023, 2, 268-272.
• Wager T. et al. An fMRI-Based Neurologic Signature of Physical Pain. N Engl J Med, 2013, 368:1388-1397.