Kursplan för Fördjupning i sexuellt överförbara sjukdomar inklusive hiv

Advanced course in sexually transmitted infections including HIV

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Syftet med kursen är att studenten ska få träna sig i den professionella rollen som läkare i vårdteam med särskilt fokus på prevention och vård inom sexuellt överförbara infektioner (STI) och hiv-infektion där teamarbetet mellan olika discipliner är helt grundläggande och inkluderar prevention i form av kontaktspårning, antiviral profylax mot hiv, rådgivning avseende riskbeteende och säkrare sex, diagnostik, och behandling av STI och hiv. Med läkarutbildningens tidigare kurser som bas, kommer studenterna erbjudas möjlighet att bredda och fördjupa sin kliniska kompetens inom klinisk medicin, särskilt infektionsmedicin och sexuell hälsa med fokus på hiv och andra STI. Det övergripande målet är att studenten ska uppnå en högre självständighetsnivå av färdigheter av betydelse för läkaryrket och förmågan att arbeta tillsammans med andra discipliner.

**Lärandemål
**Kursens lärandemål (3-5 mål för kunskap- och förståelse, 3-5 mål för färdighets- och förmåga) relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna
- Beskriva epidemiologi, etiologi, patofysiologi, symptomatologi, utredning, behandling, kontaktspårning, smittskyddslagen och uppföljning av patienterna inom STI och hiv (S3)
- Kritiskt granska och förklara den vetenskapliga grunden inom området infektionssjukdomar med fokus på hiv och STI och insikt i aktuell forskning och utvecklingsarbete inom området (S4)
- Redogöra för smittskyddslagen inklusive anmälningspliktiga sjukdomar, kontaktspårning och informationsplikt (S3)

Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
- Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning, prioritera mellan olika arbetsdiagnoser, känna till diagnostiska metoder inklusive provtagning och relevanta lab-analyser, upprätta en initial utredningsplan och initiera behandling av de vanligaste STIerna (syfilis, klamydia och gonorré) samt kunna redogöra för principerna för hiv-behandling (M4, EPA 1-4, nivå 4)
- Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder inom hiv och STI i synnerhet för personer som löper ökad risk att drabbas (M4, EPA 5, nivå 4)
- Identifiera patienter i behov av akut vård tex vid akuta symptom av STI eller aids och genomföra ett primärt omhändertagande (M4, EPA 6, nivå 4)
- Förskriva relevanta läkemedel hänsyn till och göra avvägningar kring antibiotika/antivirala resistensmönster samt genomföra ett mottagningssamtal samt utforma läkemedelsberättelse (M4, EPA 7, nivå 4)
- Samarbeta med andra professioner såsom sjuksköterskor, kuratorer, biokemiska analytiker m fl., med övriga delar av hälso- och sjukvården så som Smittskyddet och Folkhälsomyndigheten, två instanser som spelar en central roll om prevention och vård av STI och hiv (M4, EPA 8 nivå 3)

Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
- bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt
- visa förmåga till ett hälsofrämjande förhållningssätt med helhetssyn på patienten utifrån ett vetenskapligt synsätt och med särskilt beaktande av etiska principer och de mänskliga rättigheterna
- i synnerhet visa förmåga att hantera personer som tillhör sexuella minoriteter på ett relevant och respektfullt sätt
- agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer

Innehåll

Kursen ger uppdaterad kunskap om hiv och andra sexuellt överförbara sjukdomar (STI) samt ett mer informerat förhållningssätt till dessa sjukdomar ur både ett svenskt och ett globalt kliniskt och socio-biologiskt perspektiv. Undervisningen inkluderar kliniska riktlinjer för diagnostik och behandling av STI och hiv, inklusive pre- och postexpositionsprofylax mot hiv (PrEP och PEP).

Studenterna analyserar individens och samhällets roll i prevention och behandling av hiv och andra STI, och hur detta påverkas av diagnostik, kontaktspårning, smittsamhet, kunskap, attityder och stigma hos såväl vårdgivare som patienter. Sexualitet, kön/genus och sociala faktorer såsom missbruk/chemsex, våldsutsatthet och migrantstatus inkluderas också i dessa analyser.

Vidare diskuteras hur trender i hiv och STI över tid påverkas av diagnostiska verktyg såsom PCR och odling, samt av riktlinjer och lagstiftning kring smitt- och kontaktspårning. Kursen ger även utrymme för etiska reflektioner och kopplingar till den senaste forskningen om behandling, bot och vaccin. Dessutom ingår praktiska moment med träning i att bemöta och handlägga patienter med STI-symptom, hiv/aids eller misstänkt STI/hiv-infektion.
Fokus kommer att ligga på följande ämnesområden:
- Hiv: epidemiologi, etiologi, patofysiologi, symptomatologi, utredning, behandling, kontaktspårning, smittskyddslagen, uppföljning av patienterna, utvecklingen inom ämnesområdet, förebyggande av hiv (inklusive PrEP – pre-expositionsprofylax mot hiv), HBTQ-aspekter, stigma, sexualitet, riskbeteende och hur den social situationen som kan påverka preventiva och behandlingsåtgärder
- Sexuellt överförbara sjukdomar (STI): fokus kommer att ligga på syfilis, gonorré och klamydia avseende epidemiologi, etiologi, patofysiologi, symptomatologi, utredning inklusive möjligheter och fallgropar avseende provtagning och laboratoriediagnostiska metoder, behandling (preparatval, när och hur), kontaktspårning, smittskyddslagen, uppföljning av patienterna, utvecklingen inom ämnesområdet, prevention (förebyggande arbete), HBTQ-aspekter, sexualitet och hur den social situationen som kan påverka preventiva och behandlingsåtgärder.

Kursens upplägg:
En veckas introduktion med föreläsningar, seminarier och genomgång av undersöknings- och provtagningsteknik relevant för denna VFU. Där inkluderas följande områden: epidemiologi, etiologi, patofysiologi, symptomatologi, utredning, behandling, kontaktspårning, smittskyddslagen, uppföljning av patienterna, utvecklingen inom ämnesområdet, förebyggande arbete, HBTQ-aspekter, stigma, sexualitet, riskbeteende och hur social situation kan påverka preventiva och behandlingsåtgärder. Riktlinjer för PrEP och PEP. Klinisk praxis och tekniker för sexual-anamnes beroende på sexuell identitet och praktik, proktoskopi, pinn-provtagning från slemhinna och direktmikroskopi vid uretrala flytningar, snabbtestning för hiv).
Fyra veckors VFU där studenterna roterar på följande placeringar:
- Två veckors placering på Venhälsan, Södersjukhuset (Sveriges största patientmottagning inom hiv och STI för män som har sex med män (MSM)
- Två veckors placering på allmän patientmottagning för STI
- En dag med smittskydd och information om vad Smittskyddet, Vårdhygien och Folkhälsomyndigheten gör, inklusive studiebesök, för att förstå hur kontaktspårning går till liksom laboratoriediagnostik och statistisk övervakning och rapportering for STI och hiv.

Följande Entrustable Professional Activities (EPA) ingår i kursen:
1. Inhämta anamnes och genomföra relevant status (inklusive proktoskopi, direkmikroskopi, mukosal provtagning, snabbtest) för undersökning på hivpatienter, och känna igen tecken på immunbrist/AIDS, syfilis, andra STI-symptom
2. Prioritera arbetsdiagnoser bland relevanta differentialdiagnoser vid STI-symptom (baseras på kunskap om epidemiologi och patofysiologi i den teoretiska delen)
3. Upprätta en initial utredningsplan vid misstanke om hiv och/eller annan STI
4. Formulera en initial åtgärdsplan och planera för och/eller genomföra behandling
5. Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder inklusive pre-expositionsprofylax mot hiv (PrEP), kontaktspårning och smittskyddsinformation
6. Identifiera patienter i behov av akut vård och genomföra ett primärt omhändertagande inklusive akuta STI-symptom som innebär behov av smärtlindring/behandling akut smärta samt primär hivinfektion och AIDS samt utvärdera eventuellt akut behov av postexpositionsprofylax (PEP) vid högrisk-exponering för hiv tex våldtäkt, kondomhaveri)
7. Dokumentera samt utfärda recept (inkl. enligt smittskyddslagen) och icke-stigmatiserande intyg tex vid sjukskrivning och remisser till andra instanser
8. Samarbeta med andra professioner, med övriga delar av hälso- och sjukvården (t.ex. Smittskydd Stockholm, Folkhälsomyndigheten, psykosocial hälsa (kuratorer) och andra mottagningar för sexuell hälsa)
9. Bidra till en förbättrad säkerhetskultur inom vården för såväl patienter som personal

Arbetsformer

Kursens främsta arbetsform är klinisk tjänstgöring i vårdteam under handledning med individuell återkoppling. Studenten deltar i en sammanhängande (fyra veckor) verksamhetsförlagd utbildning (VFU) inom hiv, sexuellt överföra sjukdomar (STI) och smittskydd, för att träna den professionella rollen som läkare. Studenterna kan i VFU placeras i par eller grupp, där medstudenten kan vara en utbytesstudent som medför att man helt eller delvis använder engelska.

Placeringen omfattar VFU inom hiv-vård, STI och smittskydd, där majoriteten av tiden förläggs till Venhälsan vid Södersjukhuset, men alla studenter kommer även att ha placering på en annan specialistmottagning för sexuell hälsa och Smittskydd Stockholm, samt auskultera på Folkhälsomyndigheten. På Venhälsan kommer studenterna att ha en egen mottagning där en specialistläkare är schemalagd utan egna patienter för på heltid att kunna handleda studenterna under deras mottagning.

Upprepade formativa bedömningar av studentens kliniska kompetenser inklusive professionellt förhållningssätt genomförs. Instrument som MiniCEX och DOPS kommer att användas för att strukturera återkopplingen i VFU. Bedömningarna samlas löpande och bedöms vid kursslut summativt av examinator. Studenten förväntas föra en kursportfölj i vilken studenten bland annat ska formulera förslag på vad denne ska göra för att utvecklas.

I kursen ingår även kursintroduktion, demonstration av särskild undersökningsteknik och provtagning som används vid utredning av STI, samt ett eget mindre arbete i form av analys av en kritisk incident under VFU (så kallad CIA*) som genomförs som del av träning i att bidra till en säkerhetskultur inom vården.
Undervisning kan ske på engelska, då student kan vara placerad i VFU tillsammans med student under utbyte vid vårt lärosäte, ej säkert svensktalande men också då en relativt stor del av våra patienter inte är svensktalande. Många samtal särskilt på hiv-mottagningen sker också med hjälp av tolk.

Examination

Obligatorier
Obligatoriskt deltagande
- Kursintroduktion inklusive seminarier
- Verksamhetsförlag utbildning (VFU)
- Lärarledda färdighetsträningar

Obligatoriska formativa bedömningar
- EPA och eller SKA (sammansatta kliniska aktiviteter) minimum veckovis.
- Simulerade läkemedelsordinationer

Examination
- Examination i VFU** av EPA/SKA: observerad självständighetsnivå för färdighetsmålen enligt en fördefinierad självständighetsnivå för respektive färdighetsmål
- Examination av professionellt förhållningssätt***

**) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån upprepat formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bland annat bedömningsinstrument självständighet i utförande av specificerade EPA.
***) Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse, som därvid framkommer kan examinator underkänna VFU. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas.

Vid examination av professionellt förhållningssätt i VFU har student rätt till två examinationstillfällen. För omexamination behöver studenten göra om kursen i sin helhet, med stöd av handlingsplanen.

Aktivt deltagande i kursens obligatorier utgör en central del av kursens examination. Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinatonstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning och litteratur på engelska kan förekomma.

Kursutvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.