Kursplan för Rätt behandling till rätt patient i rätt tid: precisionsmedicin inom immunmedierade sjukdomar

Right treatment to the right patient at the right time: precision medicine within immune-mediated diseases

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts

Mål

Syftet med kursen är att studenten ska träna den professionella rollen som läkare i vårdteam. Studenten ska, med läkarutbildningens tidigare kurser som bas, bredda och fördjupa sin kliniska kompetens inom klinisk medicin med fokus på precisionsmedicin inom immunmedierade sjukdomar. Studenten ska uppnå en högre självständighetsnivå av färdigheter av betydelse för läkaryrket.

Kursen har som övergripande mål att studenten ska fördjupa kunskaper, förståelse, färdigheter och förhållningssätt för immunmedierade sjukdomar inom invärtesmedicin, reumatologi, hudsjukdomar och infektionssjukdomar, med särskilt fokus på inflammatoriska tillstånd och autoimmunitet. Precisionsdiagnostik, precisionsmedicin och prevention kommer att belysas i syfte att bibringa studenten kunskap, förståelse och färdigheter för att tidigt identifiera symptom och fynd för relevanta för kursen sjukdomar och upprätta en plan för att effektivt och på ett evidensbaserat och individanpassat sätt handlägga eller förebygga vanliga, akuta, allvarliga och mer komplexa immunmedierade eller inflammatoriska tillstånd inom invärtesmedicin, reumatologi, hudsjukdomar och infektionssjukdomar. Kursen utgör en fördjupning till kursen ”Klinisk medicin 2: Invärtesmedicinsk fördjupning och breddning” på läkarprogrammet.

Under kursen tränas studenterna i att tillämpa basvetenskapliga och patofysiologiska förklaringsmodeller, samt att anlägga vetenskapliga, globala, hälsofrämjande och lika villkorsperspektiv på kursens innehåll. Kunskaper, färdigheter och praktiskt utövande av läkarrollen i vårdteamet utgår från evidensbaserad, individanpassad och personcentrerad diagnostik, handläggning och prevention och tränas under klinisk handledning med återkoppling. Färdighetsträningen sker med progression enligt modellen för nationellt överenskomna Entrustable Professional Activities (EPA).

Lärandemål
Kursens lärandemål (3-5 mål för kunskap- och förståelse, 3-5 mål för färdighets- och förmåga) relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna
• känna igen, beskriva, diagnostisera och behandla vanliga akuta och kroniska inflammatoriska och immunmedierade sjukdomar (S3).
• redogöra för mindre vanliga inflammatoriska och immunmedierade sjukdomar (S2).
• redogöra för och teoretisera kring principer för precisionsmedicin inom inflammatoriska och immunmedierade sjukdomar (S4).
• redogöra för och förklara kring indikationer och kontraindikationer för punktion av led för ledvätskeaspiration och steroidinjektion (S4).

Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• självständigt inhämta adekvat anamnes för vanliga akuta och kroniska inflammatoriska och immunmedierade sjukdomar, genomföra relevant statusundersökning (inklusive fullständig undersökning av rörelseapparaten), prioritera arbetsdiagnos, upprätta en initial utredningsplan och initiera behandling (M3) (EPA 1, EPA 2, EPA 3, EPA 4).
• identifiera behov av och föreslå preventiva åtgärder (primär eller sekundär prevention) för vanliga akuta och kroniska inflammatoriska och immunmedierade sjukdomar (M3) (EPA 5).
• genomföra punktion av led för ledvätskeaspiration och steroidinjektion (M4) (EPA 6).
• samarbeta med andra professioner, med övriga delar av hälso- och sjukvården, kommuner samt myndigheter kring patienter med akuta eller kroniska inflammatoriska eller immunmedierade sjukdomar (M4) (EPA 9).
• bidra till säkerhetskultur inom vården av akuta eller kroniska inflammatoriska eller immunmedierade sjukdomar (M4) (EPA 10).

Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt
• agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

Kursen integrerar och fördjupar delar av läkarutbildningens teoretiska innehåll genom längre VFU/VIL i ett kliniskt verksamt team, och möjliggör praktisk professionell träning som förbereder för framtida arbete som kliniskt verksam läkare.

Basvetenskapliga och kliniska kunskaper samt kliniska färdigheter från tidigare kurser tillämpas och fördjupas såväl teoretiskt som i strukturerad träning i simulerad klinisk miljö och under VFU/VIL, med särskilt fokus på precisionsdiagnostik, precisionsmedicin samt primär, sekundär och tertiär prevention inom immunmedierade och inflammatoriska sjukdomar inom invärtesmedicin, reumatologi, hudsjukdomar och infektionssjukdomar. Fokus ligger på klinisk praktisk träning inom kursens kliniska områden. Patientfall med symtom och fynd illustrerar komplexa problemställningar och samsjuklighet. VFU/VIL med patientbaserad handledning och med individuell återkoppling utgör centrala delar i kursen och säkerställer att färdigheter vidareutvecklas. Studenten förväntas fördjupa och förstärka sin förmåga att som blivande läkare handlägga patienter med sjukdomar där avvikelser i immunsystemet och inflammation har en central roll. Basvetenskapliga och forskningsaspekter på autoimmunitet och inflammation ingår i kursen och translationella aspekter ges betydande utrymme.

Att utöva läkaryrket utifrån principerna för personcentrerad god och jämlik vård är genomgående i kursen. Studenten ska kunna reflektera över hur kön och genus, ålder, psykosociala faktorer, funktionsvariationer, hbtqi, geografisk och kulturell bakgrund kan påverka hälsa och sjukvård, samt över lika villkor och jämlik vård.
Integrering sker också genom att involvera experter inom angränsande medicinska områden samt inom för kursen relevanta basvetenskapliga ämnen. Interprofessionellt lärande sker genom samverkan i multiprofessionella vårdmiljöer.

Kursen innefattar VFU/VIL motsvarande 4 sammanhängande veckor inom samma verksamhet samt teoretisk inramning motsvarande 1 vecka. Teoridelen omfattar introduktionsföreläsningar och seminarier över de sjukdomsområden som ingår i kursen samt basal immunologi och klinisk immunologi med autoantikroppsdiagnostik. Tillstånd där immunförsvaret sviktar ges betydande utrymme. Evidensbaserad diagnostik och behandling med stark forskningsanknytning betonas. Teoridelen innefattar även fördjupning av kunskaper inom och förståelse för precisionsmedicin. Vidare sätts förebyggande hälsoarbete, vårdekonomiska faktorer, kliniskt förbättringsarbete och betydelsen av interprofessionalism i för kursen relevanta kliniska kontexter. Samträning tillsammans med internationella utbytesstudenter kan förekomma. Peer learning utövas mellan kursdeltagare men kan också utövas mellan en kursdeltagare och en internationell utbytesstudent.

Kursen ger en sammanhängande klinisk exponering i form av VFU/VIL och studenten fördjupar och tillämpar kunskaper och färdigheter inhämtade tidigare, främst från kursen ”Klinisk medicin 2: Invärtesmedicinsk fördjupning och breddning”. Kursen innefattar även fallbaserade skriftliga och muntliga presentationer i grupp. VFU/VIL kommer att ske vid slutenvårdsavdelning, dagvårdsavdelning och/eller mottagning. Initial handläggning av livshotande inflammationssyndrom tränas på patientsimulator (CAMST). Anamnestagning tränas på en AI-driven socialrobotisk virtuell patient (VP)-platform (Social AI-enhanced Robotic Interface; SARI).

Färdighetsträningen sker som en fördjupning av tidigare kurser, delvis i form av sammansatta kliniska aktiviteter (SKA)* - enligt modellen för nationellt överenskomna entrustable professional activities (EPA).
* En SKA är en vanligt/naturligt förekommande för verksamheten klinisk aktivitet, innehållande en eller flera EPA. Exempel kan vara rond, utskrivning, läkemedelsavstämning, mottagningsbesök och mycket annat.
Följande EPA ingår i kursen:
• Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning
• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser
• Upprätta en initial utredningsplan
• Formulera en initial åtgärdsplan och genomföra behandling
• Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder (primär/sekundär prevention)
• Genomföra allmänna medicinska procedurer
• Samarbeta inom hälso- och sjukvården och med professioner i andra delar av samhället
• Bidra till säkerhetskultur inom vården

Arbetsformer

Kursens främsta arbetsform är klinisk tjänstgöring i vårdteam under handledning med individuell återkoppling. Studenten deltar i sammanhängande (ca fyra veckor) verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/verksamhetsintegrerat lärande (VIL) inom reumatologi, gastroenterologi, njurmedicin, lungmedicin, hudsjukdomar och eller infektionssjukdomar för att träna den professionella rollen som läkare. Studenterna kan i VFU/VIL placeras i par eller grupp, där medstudenten kan vara en utbytesstudent som medför att man helt eller delvis använder engelska.

Specifik VFU/VIL-placering kan variera mellan kursdeltagarna, men den kan omfatta VFU/VIL inom reumatologi, gastroenterologi, njurmedicin, lungmedicin, hudsjukdomar och eller infektionssjukdomar vid Karolinska Universitetssjukhuset och i förekommande fall vid Akademiskt specialistcentrum. Studenter placeras av kursledningen. Möjlighet att välja specifik VFU/VIL-placering inom kursen kan inte garanteras.

Upprepade formativa bedömningar av studentens kliniska kompetenser inklusive professionellt förhållningssätt genomförs. Instrument som MiniCEX och DOPS kan användas för att strukturera återkopplingen i VFU. Bedömningarna samlas löpande och bedöms vid kursslut summativt av examinator. Studenten förväntas föra en kursportfölj i vilken studenten bland annat ska formulera förslag på vad denne ska göra för att utvecklas.

I kursen ingår även kursintroduktion med Team-Based Learning (TBL)-moduler, fallbaserade seminarier, samt seminarier inom basvetenskapliga aspekter med relevans för kursens innehåll, samt ett eget mindre arbete i form av analys av en kritisk incident under VFU/VIL (så kallad CIA) som genomförs som del av träning i att bidra till en säkerhetskultur inom vården.

Schemaläggning kvällstid, helger eller nattetid kan förekomma.
Undervisning kan ske på engelska, då student kan vara placerad i VFU/

Examination

Obligatorier
Obligatoriskt deltagande
• Kursintroduktion
• Verksamhetsförlag utbildning (VFU)/veksamhetsintegrerat lärande (VIL)
• Lärarledda färdighetsträningar

Obligatoriska formativa bedömningar
• EPA och eller SKA (sammansatta kliniska aktiviteter) minimum veckovis
• Lärarledda läkemedelsordinationer och läkemedelsberättelser

Examination
• Muntlig examination utifrån presentation av patientfall identifierad under VFU/VIL
• Skriftlig examination (litteraturförankrad fallrapport)
• Examination i VFU/VIL** av EPA/SKA: observerad självständighetsnivå för färdighetsmålen enligt en fördefinierad självständighetsnivå för respektive färdighetsmål
• Examination av professionellt förhållningssätt***

\*\*) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån upprepat formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bland annat bedömningsinstrument självständighet i utförande av specificerade EPA.

***) Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse, som därvid framkommer kan examinator underkänna VFU. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas.

Vid examination av professionellt förhållningssätt i VFU/VIL har student rätt till två examinationstillfällen. För omexamination behöver studenten göra om kursen i sin helhet, med stöd av handlingsplanen.

Aktivt deltagande i kursens obligatorier utgör en central del av kursens examination. Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU/VIL avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU/VIL-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU/VIL-tillfälle på denna kurs.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning och litteratur på engelska kan förekomma.

Kursutvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer