Kursplan för Kritiska neurologiska tillstånd: när neurokirurgi är livräddande

Critical neurological conditions: when neurosurgery is life-saving

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Syftet med kursen är att studenten ska träna den professionella rollen som läkare i vårdteam. Studenten ska, med läkarutbildningens tidigare kurser som bas, bredda och fördjupa sin kliniska kompetens inom klinisk medicin med fokus på att identifiera, diagnostisera och inleda handläggning av kritiska neurologiska tillstånd som kräver neurokirurgisk intervention. Studenten ska uppnå en högre självständighetsnivå av färdigheter av betydelse för läkaryrket.

Lärandemål
Kursens lärandemål (3-5 mål för kunskap- och förståelse, 3-5 mål för färdighets- och förmåga) relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2-S5) och lärandemål för färdighet och förmåga är indelade enligt Millers pyramid (M3-M4).

*Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Redogöra för de neurofysiologiska och anatomiska grunderna till kritiska neurologiska tillstånd som kräver neurokirurgi, såsom hjärntumör med högt intrakraniellt tryck, skallskador, ryggmärgsskador och intrakraniella blödningar. (S3)
• Förklara principer för akut diagnostik och initial handläggning vid traumatiska och icke-traumatiska intrakraniella blödningar. (S3)
• Analysera kliniska presentationsmönster och differentiera mellan tillstånd som kräver omedelbar neurokirurgisk intervention. (S4)
• Diskutera riskbedömning, behandlingsstrategier och möjliga utfall vid akuta neurokirurgiska tillstånd med stöd i aktuell evidens och riktlinjer. (S4)
*
Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Inhämta anamnes, genomföra riktad neurologisk statusundersökning samt prioritera arbetsdiagnos och upprätta en initial handläggningsplan vid akuta neurokirurgiska tillstånd. (M4, EPA 1–4, nivå 4)
• Identifiera tecken på livshotande skall- och ryggmärgsskador samt vidta omedelbara åtgärder enligt etablerade riktlinjer. (M4, EPA 5, nivå 4)
• Kommunicera med patienter och närstående i akuta och ofta stressfyllda situationer med empati, tydlighet och professionellt bemötande. (M4, EPA 6 & 8, nivå 4)
• Samarbeta och kommunicera effektivt i vårdteam, inklusive i ledande roll vid akuta vårdsituationer. (M4, EPA 9, nivå 3)
• Använda klinisk dokumentation för att rapportera bedömningar och åtgärder i akut omhändertagande av neurokirurgiska patienter. (M4, EPA 8, nivå 3–4)

Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna
• bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt.
• Reflektera över etiska dilemman i akuta neurokirurgiska situationer, exempelvis kring livsuppehållande behandling, autonomi och prioritering av resurser.
• Identifiera faktorer som kan påverka jämlik tillgång till vård vid akuta neurologiska tillstånd, inklusive sociala, kulturella och strukturella aspekter.
• Visa lyhördhet och anpassa sin kommunikation efter patientens förutsättningar i stressfyllda eller potentiellt traumatiska situationer.
• Agera med ansvar och självinsikt i samarbete med kollegor och handledare under kliniska moment.
• Agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

Kursen integrerar och fördjupar delar av läkarutbildningens teoretiska innehåll genom längre VFU i en klinisk verksamt/kliniska team, och möjliggör praktisk professionell träning som förbereder för framtida arbete som kliniskt verksam läkare.
Kursen ska ha ett tydligt innehåll av vetenskapligt och kliniskt förankrad teori och utrymme för reflektion och fördjupning av kliniska kunskaper. Kunskaper, färdigheter och praktisktutövande av läkarrollen i vårdteamet utgår från evidensbaserad och personcentrerad vård och tränas under klinisk handledning med upprepad återkoppling.

Färdighetsträningen sker som en fördjupning av tidigare kurser, delvis i form av sammansatta kliniska aktiviteter (SKA)* - enligt modellen för nationellt överenskomna entrustable professional activities (EPA).
** En SKA är en vanligt/naturligt förekommande för verksamheten klinisk aktivitet, innehållande en eller flera EPA. Exempel kan vara rond, utskrivning, läkemedelsavstämning, mottagningsbesök och mycket annat.
*
Följande EPA ingår i kursen:
• Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning.
• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser.
• Upprätta en initial utredningsplan.
• Formulera en initial åtgärdsplan.
• Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder.
• Identifiera patienter i behov av akut vård och genomföra ett primärt omhändertagande
• Dokumentera samt utfärda recept och intyg.
• Samarbeta inom hälso- och sjukvården och med professioner i andra delar av samhället.
• Bidra till säkerhetskultur inom vården.

Arbetsformer

Kursens främsta arbetsform är klinisk tjänstgöring i vårdteam under handledning med individuell återkoppling. Studenten deltar i en sammanhängande (ca fyra veckor) verksamhetsförlagd utbildning (VFU) inom för att träna den professionella rollen som läkare. Studenterna kan i VFU placeras i par eller grupp, där medstudenten kan vara en utbytesstudent som medför att man helt eller delvis använder engelska.
Specifik VFU-placering kan variera mellan kursdeltagarna, men den kan omfatta VFU inom
• Jourverksamhet på neurokirurgen
• Akuta och elektiva operationer
• Neurointensivvård och intermediärvård
• Vårdavdelning och mottagning
• Endovaskulär behandling i samverkan med neuroradiologi vid Karolinska Universitetssjukhuset, Solna: (ME Neurokirurgi)

Studenter placeras av kursledningen. Möjlighet att välja viss specifik VFU-placering inom kursen kan inte garanteras. Upprepade formativa bedömningar av studentens kliniska kompetenser inklusive professionellt förhållningssätt genomförs. Instrument som MiniCEX och DOPS kan användas för att strukturera återkopplingen i VFU. Bedömningarna samlas löpande och bedöms vid kursslut summativt av examinator. Studenten förväntas föra en kursportfölj i vilken studenten bland annat ska formulera förslag på vad denne ska göra för att utvecklas.

I kursen ingår även kursintroduktion och demonstration av simulerade akuta situationer samt ett eget mindre arbete i form av analys av en kritisk incident under VFU (så kallad CIA*) som genomförs som del av träning i att bidra till en säkerhetskultur inom vården.

Schemaläggning kvällstid, helger eller nattetid kan förekomma.
Undervisning kan ske på engelska, då student kan vara placerad i VFU tillsammans med student under utbyte vid vårt lärosäte, ej säkert svensktalande.

Examination

Obligatorier
Obligatoriskt deltagande
• Kursintroduktion
• Verksamhetsförlag utbildning (VFU)
• Lärarledda färdighetsträningar

Obligatoriska formativa bedömningar
• EPA och eller SKA (sammansatta kliniska aktiviteter) minimum veckovis.
• Simulerade läkemedelsordinationer av akuta neurokirurgiska tillstånd vid simulering eller handledarledd session och läkemedelsberättelse.

Examination
• Examination i VFU** av EPA/SKA: observerad självständighetsnivå för färdighetsmålen enl en fördefinierad självständighetsnivå för respektive färdighetsmål
• Examination av professionellt förhållningssätt***

**) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån upprepat formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bland annat bedömningsinstrument självständighet i utförande av specificerade EPA.
***) Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse, som därvid framkommer kan examinator underkänna VFU. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas.

Vid examination av professionellt förhållningssätt i VFU har student rätt till två examinationstillfällen. För omexamination behöver studenten göra om kursen i sin helhet, med stöd av handlingsplanen.

Aktivt deltagande i kursens obligatorier utgör en central del av kursens examination. Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.

Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning och litteratur på engelska kan förekomma.

Kursutvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.