Kursplan för Spinal kirurgi: från akut handläggning till elektiv vård

Spinal surgery: from emergency management to elective care

Särskild behörighet

Godkänt betyg på termin 1–10.

Student som underkänts på verksamhetsförlagd utbildning (VFU)/motsvarande till följd av att studenten visat så allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskerats, är behörig till nytt VFU-tillfälle först när den individuella handlingsplanen har fullföljts.

Mål

Syftet med kursen är att studenten utvecklar sin professionella roll som läkare genom aktivt deltagande i vårdteam med fokus på patienter med ryggsjukdomar. Med tidigare kurser inom läkarutbildningen som grund breddar och fördjupar studenten sin kliniska kompetens inom spinal kirurgi, särskilt vad gäller att identifiera, diagnostisera och påbörja handläggning av akuta och elektiva tillstånd i kotpelaren.

Kursen tränar studenten i att tillämpa medicinsk kunskap, kliniskt beslutsfattande och samarbetsförmåga i patientnära situationer med komplexa ryggrelaterade diagnoser. Studenten förväntas uppnå en högre grad av självständighet i kliniskt arbete, med särskilt fokus på att integrera evidensbaserad vård, etiska överväganden och ett personcentrerat förhållningssätt.

Lärandemål
Kursens lärandemål relaterar till de nationella målen för läkarexamen i examensordningen inom högskoleförordningen (SFS 1993:100). Lärandemål för kunskap och förståelse är nivåindelade enligt SOLO-taxonomin (S2–S5), och lärandemål för färdighet och förmåga enligt Millers pyramid (M3–M4).

Kunskap och förståelse
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Redogöra för de neuroanatomiska, ortopediska och biomekaniska grunderna till vanliga och kritiska tillstånd i kotpelaren, såsom frakturer, spinal stenos, tumörer och infektioner. (S3)
• Förklara principer för diagnostik och initial handläggning av akuta spinala tillstånd, inklusive cauda equina-syndrom och ryggmärgsskador. (S3)
• Analysera kliniska presentationsmönster vid ryggsjukdomar och differentiera mellan akuta, subakuta och elektiva tillstånd. (S4)
• Diskutera indikationer för kirurgisk respektive konservativ behandling vid spinala tillstånd utifrån evidens och kliniska riktlinjer. (S5)

Färdighet och förmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Inhämta anamnes och genomföra strukturerad klinisk undersökning av rygg och neurologiskt status samt formulera en preliminär bedömning. (M4, EPA 1–4, nivå 4)
• Identifiera tecken på livshotande spinala tillstånd och agera enligt etablerade vårdprogram. (M4, EPA 5, nivå 4)
• Kommunicera tydligt och professionellt med patienter och anhöriga i akuta vårdsituationer som ofta är stressfyllda. (M4, EPA 6 & 8, nivå 4)
• Arbeta effektivt i tvärprofessionella team, inklusive i ledande roller vid akuta bedömningssituationer. (M4, EPA 9, nivå 3)
• Använda klinisk dokumentation för att strukturera och kommunicera bedömningar och åtgärder i vård av patienter med ryggsjukdomar. (M4, EPA 8, nivå 3–4)
Kommentar: Nivå 4 i EPA-ramverket avser självständigt utförande under indirekt handledning – motsvarande den förväntade färdighetsnivån i slutet av läkarprogrammet. Nivå 3 innebär att studenten demonstrerar färdigheten.

Förhållningssätt och värderingsförmåga
För godkänd kurs ska studenten kunna:
• Bemöta patienter, anhöriga, andra studenter, lärare och personal på ett respektfullt, empatiskt och professionellt sätt. (M4)
• Reflektera över etiska dilemman i mötet med patienter med ryggsjukdomar, särskilt i akuta eller irreversibla tillstånd. (M4)
• Identifiera faktorer som påverkar jämlik tillgång till vård, såsom kön, ålder, socioekonomiska och kulturella faktorer. (M4)
• Visa lyhördhet och anpassa kommunikationen till patientens fysiska och emotionella förutsättningar. (M4)
• Agera med ansvarstagande, självinsikt och samarbetsförmåga under kliniska moment i vårdteam. (M4)
• Agera och uppträda omdömesgillt och professionellt i kliniska och andra lärandesituationer.

Innehåll

Kursen fokuserar på handläggning av patienter med akuta och kroniska sjukdomstillstånd i kotpelaren och ryggmärgen, där tidig identifiering och korrekt handläggning kan vara avgörande för patientens prognos. Kursen fördjupar och integrerar tidigare kunskaper från läkarutbildningen genom aktiv medverkan i klinisk verksamhet och ger studenten möjlighet till praktisk professionell träning i en patientnära miljö.

Undervisningen har en stark vetenskaplig och klinisk förankring, med inslag av teoretisk fördjupning, reflektion och fallbaserad inlärning. Studentens utveckling inom professionella färdigheter sker i nära samverkan med vårdteam och under handledning med kontinuerlig återkoppling.

Även om kursen inte innehåller sammanhållen VFU enligt VKM-modell, utgör den praktiska delen en betydande del av kursens struktur och är förlagd till kliniskt aktiva miljöer inom spinal kirurgi på ortopeden och neurokirurgen. Färdighetsträning sker i form av strukturerade moment inom vårdteam, där studenten får möjlighet att agera i autentiska situationer.

Praktiska moment är utformade som sammansatta kliniska aktiviteter (SKA), vilket innebär att flera kompetenser tränas parallellt, med utgångspunkt i verklighetsnära scenarier. Dessa aktiviteter motsvarar de nationellt överenskomna entrustable professional activities (EPA) och syftar till att successivt öka studentens självständighet i det kliniska arbetet.

Följande EPA tränas under kursen:
• Inhämta anamnes och genomföra relevant statusundersökning
• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser
• Upprätta en initial utredningsplan
• Formulera en initial åtgärdsplan
• Identifiera behov av och initiera preventiva åtgärder
• Identifiera patienter i behov av akut vård och genomföra ett primärt omhändertagande
• Dokumentera i journal samt utfärda recept och medicinska intyg
• Samarbeta inom hälso- och sjukvården och med andra professioner
• Bidra till och främja en säkerhetskultur inom vården

Arbetsformer

Kursens pedagogiska upplägg bygger på sammanhållen verksamhetsförlagd utbildning (VFU) där studenten under handledning tränar sin professionella roll som läkare i verkliga vårdmiljöer. Undervisningen integrerar kliniskt arbete med teoretiska moment, och bygger på principer för kontinuerlig återkoppling, reflektion och gradvis ökad självständighet.
Under cirka fyra veckor deltar studenten i vårdteam på Karolinska Universitetssjukhuset i Solna, med placering inom en eller flera av följande miljöer:
• Jourverksamhet inom ryggkirurgi (ortopedi och neurokirurgi)
• Akuta och elektiva ryggoperationer
• Postoperativ vård och intermediärvård
• Mottagningsverksamhet för patienter med ryggsjukdomar
• Rehabiliteringsavdelning med fokus på ryggmärgsskador
• Interprofessionella konferenser och vårdplanering
Studentens placering beslutas av kursledningen. Möjlighet att önska viss placering kan finnas men kan inte garanteras.

Kursen omfattar:
• Introduktionspass med översikt av lärandemål, kursstruktur och förväntningar
• Peer-learning-sessioner varje vecka där kliniska fall diskuteras ur medicinskt, etiskt och kommunikativt perspektiv
• Simuleringar av akuta situationer kopplade till ryggkirurgiska tillstånd
• Självständigt arbete i form av Critical Incident Analysis (CIA) med fokus på patientsäkerhet

Klinisk handledning sker löpande. Formativa bedömningsinstrument såsom MiniCEX och DOPS används för att strukturera återkoppling. Studentens utveckling dokumenteras i en individuell kursportfölj som används som underlag för den avslutande summativa bedömningen.

Undervisning kan även förekomma på kvällar, helger eller nattetid beroende på klinikens verksamhet. Vid placering tillsammans med internationella studenter kan delar av kursen genomföras på engelska.
Peer learning innebär att studenter lär av och med varandra genom strukturerade seminarier, reflektioner och fallpresentationer. Metoden främjar aktivt lärande, kritiskt tänkande och professionell kommunikation i grupp.

Examination

Obligatorier
Obligatoriskt deltagande
•
Kursintroduktion
•
Verksamhetsförlag utbildning (VFU)
•
Lärarledda färdighetsträningar
Obligatoriska formativa bedömningar
•
EPA och eller SKA (sammansatta kliniska aktiviteter) minimum veckovis.
• Simulerade läkemedelsordinationer vid akuta/kroniska rygg tillstånd vid simulering eller handledarledd session och läkemedelsberättelse.
Examination
•
Examination i VFU** av EPA/SKA: observerad självständighetsnivå för färdighetsmålen enl en fördefinierad självständighetsnivå för respektive färdighetsmål
•
Examination av professionellt förhållningssätt***
**) Examination i VFU innebär summativ bedömning utifrån upprepat formativt underlag från VFU. Underlaget utgörs av multipla formativa bedömningar i VFU med stöd av bland annat bedömningsinstrument självständighet i utförande av specificerade EPA.
***) Mål för professionellt förhållningssätt bedöms löpande, utifrån bedömningskriterier, i alla sammanhang där student uppträder i sin roll som student eller relaterat till lärosätets eller sjukvårdens aktiviteter inom utbildningen, i kommunikation och via digitala medier. Vid bristande måluppfyllelse, som därvid framkommer kan examinator underkänna VFU. I sådant fall ska en handlingsplan upprättas.
Vid examination av professionellt förhållningssätt i VFU har student rätt till två examinationstillfällen. För omexamination behöver studenten göra om kursen i sin helhet, med stöd av handlingsplanen.
Aktivt deltagande i kursens obligatorier utgör en central del av kursens examination. Examinator bedömer om och i så fall hur frånvaro från obligatoriska utbildningsinslag kan tas igen. Innan studenten deltagit i de obligatoriska utbildningsinslagen eller tagit igen frånvaro i enlighet med examinators anvisningar kan inte studieresultaten slutrapporteras. Frånvaro från ett obligatoriskt utbildningsinslag kan innebära att den studerande inte kan ta igen tillfället förrän nästa gång kursen ges.
Examinator kan med omedelbar verkan avbryta en students verksamhetsförlagda utbildning (VFU) eller motsvarande om studenten visar sådana allvarliga brister i kunskaper, färdigheter eller förhållningssätt att patientsäkerheten eller patienternas förtroende för sjukvården riskeras. När VFU avbryts på detta sätt innebär det att studenten underkänns på aktuellt moment och att ett VFU-tillfälle är förbrukat. I sådana fall ska en individuell handlingsplan upprättas, där det framgår vilka aktiviteter och kunskapskontroller som krävs innan studenten ges möjlighet till nytt VFU-tillfälle på denna kurs.

Om det föreligger särskilda skäl, eller behov av anpassning för student med funktionsnedsättning får examinator fatta beslut om att frångå kursplanens föreskrifter om examinationsform, antal examinationstillfällen, möjlighet till komplettering eller undantag från obligatoriska utbildningsmoment, m.m. Innehåll och lärandemål samt nivån på förväntade färdigheter, kunskaper och förmågor får inte ändras, tas bort eller sänkas.

Övriga föreskrifter

Undervisningsspråk
Undervisningsspråket är svenska men undervisning och litteratur på engelska kan förekomma.

Kursutvärdering
Kursutvärdering genomförs enligt Karolinska Institutets riktlinjer.